Tiene cuatro ramas principales: la pancreáticoduodenal inferior, la ileocólica, la cólica derecha y la cólica media. Sin embargo, las urgencias anorrectales suelen presentarse como hemorragia leve y autolimitada, requieren un manejo completamente diferente y se suelen haber descartado cuando se utiliza el término «hemorragia digestiva». Reservar pruebas cruzadas según criterio. Sangre oculta en heces. Descargar informe completoː. La HDB grave… En muchos pacientes el lugar más apropiado para el manejo inicial será un servicio de urgencias hospitalario. Los pacientes que hayan sido estabilizados efectivamente, son tratados con los métodos de la colonoscopia o la angiografía, los cuales indican el punto exacto en donde se encuentra la hemorragia. Los tratamientos inmunosupresores también pueden ocasionar hemorragias del colon y suelen cursar con trombocitopenia. No obstante, ante la aparición de signos de alarma deberÃa plantearse una laparotomÃa exploradora para evaluar la extensión real del daño mucoso y realizar una resección intestinal del tramo afecto. Es importante interrogar comorbilidades y medicación anticoagulante … La hemorragia digestiva baja es menos común que la alta, esta presenta un 30% de los casos y el restante se le otorga a la alta.
Examen físico céfalo caudal. La mayor parte de las veces, los divertículos del colon pasan desapercibidos. Enfocándonos al tema de HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA, los síntomas que ocasiona son: Asintomática; Heces oscuras; Heces con sangre fresca roja … Myburgh, JA; Finfer, S; Bellomo, R, et al. Wilcox CM, Alexander LN, Cotsonis G. (1997). Si el sangrado continúa puede llevar a un shock hipovolémico, el cual puede producir falta de oxígeno y sangre y así causar desmayos y mareos, llegando a ser fatal. En pacientes de más de 50 años el cáncer colorectal es la causa de al menos el 10% de las HDB. En el caso de que la colonoscopia inicial no sea diagnóstica por una preparación inadecuada, debe repetirse. como fuente estable de esta adicción. En pacientes con HDB y negatividad de la endoscopia digestiva alta y baja, la CE ha demostrado tener una eficiencia diagnóstica (42-91%), obteniendo las mejores sensibilidades su realización es próxima al episodio agudo que origina el ingreso hospitalario (< 48 h). Es más frecuente en ancianos y puede deberse tanto a dosis elevadas de estos fármacos como a dosis bajas. Parkes, BM; Obeid, FN; Sorensen, VJ, et al. Otros grupos de pacientes incluyen los que tienen otras fuentes de pérdida de sangre, desnutrición o mala absorción intestinal.... ...GUÍA CLÍNICA DE ACTUACIÓN DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA EN LA ANEMIA FERROPÉNICA
Hay uno basado en datos de gasto de 1990 en el que se estimó un ahorro de 10.065 dólares estadounidenses por paciente en los casos de HDB en los que en Urgencias se realizó colonoscopia respecto a los pacientes en los que se utilizaron otros métodos como la angiografía o la cirugía para el diagnóstico y el tratamiento.[31].
Por zonas el 12% de los casos fueron en colon ascendente, el 17% en el colon transverso y el ángulo esplénico, el 11% en la flexura esplénica, el 40% del colon descendente y el sigma, y el 6% en el recto. En los últimos años los avances técnicos han mejorado su eficacia hemostática, que ronda el 70- 90% con un riesgo de recidiva muy bajo, y su seguridad, con un 10% de complicaciones en forma de hematoma, embolia o disección, pero prácticamente nulo para complicaciones isquémicas mayores. y ganará calor de objetos calientes a los que esté expuesto (radiadores de calefacción, fototerapia, etc.) El hecho de que los divertículos sean anatómicamente menos frecuentes en el lado derecho del colon y que, sin embargo, sean los que con mayor frecuencia sangran, refleja precisamente una mayor propensión a la hemorragia de los divertículos allí localizados. Antecedente de radioterapia en región abdominal o pélvica. Fernández-Alonso, C; García-Lamberechts, EJ; Fuentes, M (2010). [91] El mecanismo implicado en la HDB todavía es desconocido y podría estar relacionado con lesiones de la mucosa del colon, la inhibición plaquetaria, además de cierta predisposición individual. Peso: 65 Kg. Pero la coloración de la deposición depende también del tiempo que el contenido hemático ha estado en el interior del tubo digestivo y de cuanta hemoglobina se ha degradado, de manera que a más tiempo en el interior del intestino o un tránsito más largo o lento su color será más oscuro[Nota 9], ref. En dependencia de su localización ofrecen diferencias específicas, por lo que se estudian separadamente los divertículos del duodeno, los yeyuno-ileales, y los del colon. Considerada por algunos autores como un tipo de HDB, se trata de pérdidas de sangre en tubo digestivo de curso crónico y en cantidades muy pequeñas y asintomáticas por lo que pasan desapercibidas para el paciente. Las personas que padecen hemorragia digestiva baja deben tratarse según algunos aspectos a considerar: la estabilización y observación inicial del paciente, estudios o exámenes para localizar la causa de la hemorragia, y asignación de un tratamiento específico para la misma. Los individuos que lleguen al nivel de gravedad, pueden tener daños cerebrales, que causarían confusión y desorientación. [55] En pacientes ancianos y con comorbilidad las tasas de morbilidad y de mortalidad en su conjunto son del 10% al 20%. [69][70] El riesgo de recurrencia se ha relacionado con tener historia temprana de hemorragia significativa por este motivo, estar excesivamente anticoagulado y tener múltiples lesiones angiodisplásicas (más de 10 lesiones). Otras por sobredosicificación o aumento del INR a pesar de realizar el tratamiento correcto. Rosemblum JD; Boyle CM; Schwartz LB (1997). En el servicio de urgencias se procedió a la exploración física donde se apreciaron cifras de tensión bajas (hipotensión), palidez de piel y mucosas y debilidad, … Se utilizan otros términos que son sinónimos de la HDB como son hemorragia gastronintestinal baja (es la traducción literal del término usado en el ámbito médico anglosajón), rectorragia, hemorragia colónica y diarrea hemorrágica. Al presentarse una situación aguda de hemorragia digestiva baja, la enfermera comenzará a tomar medidas de reanimación y estabilización, colocandole al paciente catéteres y le realizará también, muestras de sangre. Autores: Alejandro J. Zarate, M. Jesús Manríquez, Cristina García. La hemorragia digestiva baja, es menos frecuente que la alta, con un porcentaje de aproximadamente 30% de los casos. En 1971 se describió la embolización selectiva del vaso sangrante mediante arteriografía, convirtiéndose en una alternativa terapéutica menos invasiva que la cirugía. Sin embargo, constituye la causa más frecuente de hemorragia digestiva con origen en el intestino delgado. rara vez darán signos sistémicos suficientes salvo en pacientes ancianos, cardiópatas o con anemia previa en los que pérdidas menores pueden dar inestabilidad hemodinámica. El tratamiento en muchos de estos casos era la cirugía, en la que se practicaban resecciones más o menos amplias del segmento del colón que se creía afectado. Los costes sanitarios de la atención de la HDB que precisa atención hospitalaria no es despreciable. Para ello se dispone de varias técnicas: La CE permite la exploración de la totalidad del intestino delgado en la mayorÃa de los pacientes. Primero se utilizan algunas soluciones administradas oralmente al paciente y a las dos horas, se puede realizar el procedimiento, si se vulve a localizar sangre en el colo, la colonocopia ayuda a precisar el lugar de la hemorragia. [7] Aproximadamente la mitad de los pacientes han tenido algún episodio hemorrágico previo. Patologías anorectales: hemorroides, fisuras, varices y ulceras anales. [2][3][9][6] Sin embargo, se considera que posiblemente su cifra esta subestimada ya que hay pacientes que no consultan al médico. Alimentación adecuada en calidad y cantidad. [15] La angiografía mesentérica permitió objetivar que muchas HDB eran ocasionadas por angiodisplasias y por divertículos, pasando a ser ambas causas las consideradas como predominantes. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). 2. La hemorragia es más frecuente en la colitis ulcerosa. Si es negativo, se canula la artgeria mesentérica inferior, seguida por la arteria celiaca. Anemia Ferropenica
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Lista de causas de HDB confeccionada a partir de las siguientes fuentes: Zuckerman, Los divertículos del colon son, de todas las localizaciones intestinales de la diverticulosis, los que suele dar hemorragias digestivas. Las arcadas entre ambas arterias mesentéricas se interconectan en la base y el borde del mesenterio, denominándose respectivamente arcada de Riolano y arteria marginal de Drummond. [63][64], Aunque las deposiciones hemorrágicas, ya como hematoquecias, ya como diarrea más o menos sanguinolenta, son un signo clínico presente en la mayor parte de las colitis isquémicas (el 85% de los casos de colitis isquémica cursan con deposiciones hemorrágicas, y cuando hay hemorragia la colitis es del colon izquierdo en el 84% de los casos)[65] la hemorragia no suele ser muy abundante ni hemodinámicamente comprometedora y rara vez, por ejemplo necesitaran transfusiones. El 10% de los paciente con clínica de HDB tendrán su origen por encima del ángulo de Treitz. El intestino grueso, dividido en ciego, colon ascendente, colon transverso, colón descendente, sigma, recto y conducto anal, tiene una longitud de unos 1,5 m.[Nota 4] Si descontamos los 20 o 25 cm de longitud del duodeno, la porción de intestino delgado que hay hasta el ángulo de Treitz, las HDB, según la definición, pueden originarse en un nada despreciable trayecto intestinal de entre 7,2 y 8,2 m de longitud. Se produce por la rotura de los vasos rectos de la submucosa del cuello y de la cúpula del divertículo. Nuca debe utilizarse en la fase aguda dado que la administración del bario invalida la posterior realización de colonoscopia o de angiografía. En los pacientes con enfermedad de Crohn solo el 2 % de ellos tendrán una HDB grave. * Fecha de nacimiento : 19 de diciembre de 1947
También lo es de las que son de grado moderada y severo. La HDB no grave se da hasta en el 20% de la población, suponiendo 4-6 de cada 1.000 actos médicos en Atención Primaria y el tercer motivo de consulta en aparato digestivo. MANUEL... ...actividades recreativas
Su presentación oscila entre las formas leves y transitorias con afección de la mucosa y la submucosa, y las formas fulminantes que conducen a un estado de necrosis gangrenosa con per- foración, peritonitis y muerte. Pero la alta tasa de recurrencias de la hemorragia, superior al 70%, con este tratamiento lo hecho caer en desuso, sobre todo desde la disponibilidad de la radiología intervencionista y la embolización selectiva. (2001). Siempre hay que valorar la cantidad y la velocidad de salida, ya que cuanto mayor sea la perdida, mas riesgo existe de entrar en shock. [8] Generalmente, la HDB suele ser menos grave que la hemorragia digestiva alta. Este método de la angiografía, es la primera elección de los estudios a realizar en pacientes que se encuentran con una hemorragia masiva o muy grave, y en los que la práctica de la colonoscopia no pueda realizarse debido a su estado clínico tan crítico que se lo impide. Los divertículos yeuno-ileales, por otra parte muy infrecuentes, salvo raras excepciones no son la causa de una, Es decir, se diferencia entre "colon derecho", que sería la porción del intestino grueso entre el ciego y el ángulo esplénico del colon – ciego, colon ascendente y colon transverso –, y el "colon izquierdo", el situado más allá de dicho ángulo – colon descendente y sigma –. Routine outcomes and cost analysis». Hemorragia activa o recurrente, con inestabilidad hemodinámica o sin ella pero que hayan necesitado transfusión de varios concentrados de hematíes (más de 6 concentrados según Farrell (2005). Tabla 2. Ocasionalmente puede haber perforación intestinal o pancreatitis aguda. Part I: clinical presentation and diagnosis», «Acute lower intestinal bleeding.
La concentración de residuos esperada es función de diversos factores, como el grado de absorción del medicamento a partir del tracto gastrointestinal, la dosis administrada, la farmacocinética del producto y el tiempo de espera o retirada, de forma que una de las razones más obvias para que se produzcan residuos por encima de los límites legislados, o límites … El Dr. Marcelo Pollastri, integrante de los Servicios de Cirugía General y Coloproctología de Grupo Gamma, explica sus síntomas y tratamiento. El manejo de la hemorragia digestiva baja es limitado. La hemorragia digestiva baja (HDB) es aquella que se origina a partir de lesiones localizadas por debajo del ligamento de Treitz, manifestándose habitualmente como hematoquecia y, más rara vez, en forma de melenas. [95][107] Consigue el diagnóstico entre el 75 y el 100% de los casos (con un 91% de media). Edad mayor de 50 años, elevándose especialmente el riesgo en los más ancianos. En todos los casos, serán pacientes candidatos a cirugía urgente o emergente sin comorbilidad que lo contraindique y con una expectativa de vida razonable. Los escasos falsos positivos son debidos, en general, a la captación uterina o a tumores del intestino delgado asà como a la presencia de un quiste ovárico infectado. Hay tres métodos instrumentales no quirúrgicos para el diagnóstico de la HDB: colonoscopia, gammagrafía, tomografía computerizada y angiografía. Además influirán la edad del paciente y las patologías previas y concomitantes que tenga el paciente. La hemorragia puede condicionar un grado mayor o menor de hipovolemia, que es lo prioritario a detectar. Por lo tanto es una prueba sólo visual. ...Hemorragia:
Sin embargo, el 80 % de las hemorragias por angiodisplasias que se autolimitan y no son tratadas recidivan, lo que sucede con más frecuencia que en el caso de hemorragia por divertículos. En general, se maneja de forma conservadora con reposo intestinal, fluidoterapia y antibioterapia, entre otros. Este suele ser un poco complicado ya que los exámenes que existen para la visualización del mismo provienen de áreas tecnológicas diferentes, y por esto los niveles de evidencia son bajos. Existen algunos factores de riesgo que son muy comunes para este padecimiento como por ejemplo la taquicardia, el sangrado recurrente, hipotensión, entre otros. Madre: Vive. PRESENTACION CLINICA.... ...07 de Julio 2011
Marston, A; Pheils, MT; Thomas, ML; Morson, BC (1966). (1993). SENTENCIAS ESTIMATORIAS. Si la exploración se realiza por vÃa anterógrada y retrógrada se puede conseguir una exploración completa en el 75% de los casos con la técnica de doble balón y en una proporción menor cuando la técnica es de un solo balón. El sangrado suele ser limitado pero, en ocasiones, puede ser necesario el tratamiento endoscópico o quirúrgico. Sus principales inconvenientes vienen derivados de las limitaciones propias de la técnica, como son la incapacidad para localizar exactamente la lesión, la imposibilidad de conseguir un diagnóstico definitivo al no poder obtener biopsias y la inviabilidad de realizar procedimientos terapéuticos. La estabilización del individuo incluye la evaluación de la respiración, su estado circulatorio, observación de su conciencia y presión artyerial, entre otros. Por lo tanto, la historia y la exploración física nos deben ayudar a:[3][2]. Esto se denomina
Hemorragias internas. García-Sánchez, MV; González, A; López, P, et al. ENF. Repercusión hemodinámica, cuya existencia se determina por la presencia de 2 o más de los siguientes signos: PAS < 100 mmHg, FC > 100 lat/min, hipotensión ortostática y signos de baja perfusión periférica. Además de que si la sangre presente un color algo brillante, y no presenta un olor fuerte, generalmente tiene una localización cercana al ano. La tomografía computarizada por emisión de fotones simples (habitualmente denominada SPECT, acrónimo del inglés single-photon emision computed tomography) o la gammagrafía como métodos diagnósticos en la HDB continúa siendo controvertido. [49][50] La diverticulitis aguda no suele producir hemorragia de cantidad relevante, aunque puede haber diarreas sanguinolentas o pequeñas cantidades de sangre mezcladas con las heces, y su cuadro clínico fundamental es el dolor abdominal agudo, la diarrea y la fiebre. WebEl síntoma principal de la hemorragia digestiva baja es la deposición de heces con sangrado. RegÃstrate para leer el documento completo. * HC : 927910
Para otros diagnósticos, ver apartado de Etiología. Su presentación 1.1SITUACIÃN PROBLEMÃTICA. En pacientes con bajo riesgo, se harán las evaluaciones con un especialista en el aparato digestivo, para realizar una anoscopia o colonoscopia.
En el momento del sangrado no suele haber sÃntomas asociados como dolor o prurito. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA Guías de actuación conjunta Pediatría Primaria-Especializada, 2011 2 Definiciones Se considera hemorragia digestiva baja a la que tiene su origen a nivel distal al ángulo de Treitz, sin embargo, el sangrado proximal al mismo también puede pasar a tramos distales y debe ser considerado en el diagnóstico diferencial. PROCESO DE ENFERMERIA A PACIENTE CON HEMORRAGIA SUBDURAL AGUDO
Síntomas secundarios a hipovolemia: disnea, taquipnea, taquicardia o palpitaciones, sudoración fría, síncope u ortostatismo. En la mayor parte de los pacientes, y con mucha distancia respecto al resto, el sangrado será debido a las hemorroides. Los avances diagnósticos y terapéuticos, sobre todo gracias a la colonoscopia y la angiografía, y la posibilidad de localizar y tratar una HDB con éxito han mejorado el pronóstico y reducido las complicaciones, la necesidad de cirugía y el coste sanitario de este tipo de pacientes. La hemorragia digestiva baja (HDB) se define como el sangrado con un origen distal al ángulo duodeno yeyunal (ángulo de Treitz). La mayor parte de los pacientes podrán ser tratados con éxito mediante tratamientos aportados durante la colonoscopia o la angiografía. Como un alto porcentaje de hemorragias bajas ceden espontáneamente, hay muchos diagnósticos endoscópicos dudosos cuando no se identifica una lesión hemorrágica activa o un coágulo adherido evidentes. Si son lesiones únicas y pueden ser localizadas con precisión, suelen conseguir hemostasia definitiva a largo plazo, aunque existe el riesgo de perforación. Machicado, GA; Jensen, DM (1997). Conway, JD; Adler, DG; Diehl, DL, et al. Solo es útil en pacientes con hemorragia activa. Su magnitud varia desde el sangrado leve … [8][76] Cualquier hemorragia rectal, sobre todo a partir de los 40 años, debe ponernos en alerta sobre la necesidad de descartar la presencia de una lesión neoplásica del colon. Los vasos murales de un divertículo están separados de la luz intestinal tan solo por la capa mucosa. Todo ello explica que el colon derecho sea una de las zonas más expuestas a los efectos de la isquemia ya sea por obstrucción arterial o por bajo gasto cardíaco. La tasa de recurrencia a largo plazo de la hemorragia diverticular se incrementa desde el 9%, en el primer año, hasta el 48% en los 10 siguientes. Todas estas características en la anatomía y fisiología del cuerpo son las determinantes para que una hemorragia en esta zona sea de mucha pérdida de sangre o ser considerada como grave. • Se produce por deficiencia de hierro Existe un índice de aproximadamente 10% en los que la fuente del sangrado no es localizada. Esto suele suceder para hemorragias agudas de más de un litro de sangre perdido en menos de una hora.
[14] Los avances en el diagnóstico y el tratamiento, principalmente con el desarrollo de la colonoscopia, pero también con la angiografía y la radiología intervencionista, han disminuido la necesidad del tratamiento quirúrgico de esta enfermedad. En estos casos hay que valorar además si hay signos de irritación peritoneal o que puedan indicar que hay una perforación intestinal. Mortalidad. Las dos complicaciones agudas más frecuentes son la diverticulitis aguda y la HDB, aunque rara vez coexisten ambas entidades. Estomago: Órgano musculoso con forma de saco irregular Se comunica con el esófago a través del cardias, y con … Pacientes con lavados de SNG positivos para sangre o con píloro cerrado si tienen hemorragia masiva o inestabilidad hemodinámica. [94] Puede producirse en el mismo momento de la polipectomía pero también horas o semanas después del procedimiento, teniendo su pico de incidencia entre los 5 y 10 días después de la exéresis por caída de la escara donde se produjo la escisión. [3], La causa de la HDB también determina la clínica. En muy pocos casos será necesaria llegar a la cirugía. No requiere esperar a administrar preparación purgante del colon. [6][44][45], La diverticulosis del colon[Nota 7] es una enfermedad frecuente en los países desarrollados. Las lesiones que provocan sangrado pueden ser manejadas fácilmente con una hospitalización. [6], La HDB no es una enfermedad si no un signo clínico por el que se manifiestan diferentes enfermedades. Es la forma de isquemia más frecuente del territorio intestinal (entre un 60 y un 70% de todas las isquemias). Como por ejemplo, al momento de realizar alguna transfusión.El tubo digestivo se encuentra conectado con el nervio vago y a los nervios esplácnicos. Existen causas poco frecuentes de hemorragia digestiva como la malformación arteriovenosa, enfermedad de Dieulafoy, angiodisplasia, tumores, cuya presentación puede ser tanto alta como baja. Debido a la baja especificidad de la prueba para localizar la hemorragia, no se recomiendan como métodos únicos para guiar una cirugía de la HDB. Esta enfermedad debe ser tratada lo antes posible ya que al realizarse un tratamiento anticoagulante de una manera rápida y a tiempo, la mortalidad disminuye, debido a que esta es una de las principales complicaciones que conlleva este padecimiento, además de las cardiovasculares. De nivel socioeconómico medio alto. HOSPITAL DE CHANCAYDEPARTAMENTO DE ENFERMERIAPROCESO DE ATENCION DEENFERMERIA EN PACIENTES … Lo primero se consigue con la colocación de una sonda nasogástrica para realizar aspirado y lavado gástricos. La HDB no gravese da hasta en el 20% de la población, suponiendo 4-6 de cada 1.000 actos médicos en Atención Primaria y el tercer motivo de consulta en aparato digestivo. C.S. En. Cuando se ha identificado con seguridad el origen, la resección segmentaria con anastomosis es la opción indicada, asociada a bajo riesgo de recidiva y mortalidad. Ausencia de sangre reciente en íleon terminal con sangre presente en el colon. Como en todos los métodos existen algunas ventajas y desventajas, en el caso de la colonoscopia podemos nombrar: Aunque también existen algunas desventajas en la practica de este método, como lo son: La arteriografía es otro método utilizado en pacientes con hemorragia digestiva baja, esta es seleccionada para los pacientes con hemorragias activas y en los que no ha sido identificada ni detenida la hemorragia con otros métodos como la colonoscopia o la endoscopia. Incluso tras la preparación del colon, un alto porcentaje de pacientes no están suficientemente bien preparados y la visualización del colon es mala en más del 60% de las endoscopias. Los tratamientos e intervenciones médicas pueden ser causa de HDB. 1.4 RECOLECCION DE DATOS
Estos hallazgos son poco frecuentes, lo que se traduce en que solo el 10-40% de las exploraciones requieran finalmente tratamiento endoscópico. WebLa hemorragia digestiva baja es una de las causas gastroenterológicas mas frecuentes de admisión hospitalaria. [13], . 2011
Como ya es conocido que sucede en el tracto digestivo alto, sobre todo en estómago y duodeno, estos medicamentos también son causa de HDB. (2011). 64 7 779KB Read more. La indicación de utilizar líquidos cristaloides, como el suero fisiológico al 0,9%, para la resucitación del shock hipovolémico es la que tiene más amplio consenso y evidencia. pérdidas digestivas que no modifican las características macroscópicas de las. A 2-year prospective study.», «Acute lower gastrointestinal bleeding in 1,112 patients admitted to an urban emergency medical center.», «Manejo de la hemorragia digestiva baja en la unidad de corta estancia», «Acute small bowel bleeding: a distinct entity with significantly different economic implications compared with GI bleeding from other locations.», «Diagnosis and management of lower gastrointestinal bleeding.», «Pathogenesis of Massively Bleeding Colonic Diverticulosis: New Observations», «Right-sided colonic diverticula as a cause of acute rectal hemorrage», «Systematic review: the epidemiology of ischaemic colitis», «Intestinal ischemia complicating abdominal aortic surgery», «The mesenteric hemodynamic response to circulatory shockː an overview», «Diseases and drugs that increase risk of acute large bowel ischemia», «Clinical patterns and outcomes of ischaemic colitis: results of the Working Group for the Study of Ischaemic Colitis in Spain (CIE study).», «Prevalence and natural history of colonic angiodysplasia among healthy asymptomatic people», «Factors That Contribute to Blood Loss in Patients With Colonic Angiodysplasia From a Population-Based Study», «Risk factors for recurrence of acute gastrointestinal bleeding from angiodysplasia.», «History of visible rectal bleeding in a primary care population.
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