De manera sistemática deben descartarse las causas seguro. náuseas y vómito, arcadas y diarrea, en cualquier combinación. contraste rectal parece tener la mayor sensibilidad, ya que alcanza 97%. Si los síntomas son leves, aplique analgésicos y canalícela con los departamentos de ginecología y obstetricia para su seguimiento. previo y ligadura de trompas fallida están en mayor riesgo de embarazo extrauterino. El dolor suele irradiar a la ingle, espalda o costado. Los 3. Webeste caso no se nos fue reportado. Mujer 76 años con cefalea, dolor articular y disfagia de rápida instauración.   Sensibilidad al toser posterioraliniciodeldolorparaelmomentoenqueelpacientesolicitalaatenciónmédica. Debe obtenerse un ECG de 12 derivaciones en aquellos que presentan dolor epigástrico o en abdomen superior, en los que no se pueda identificar A meta­analysis. padecimientos que requieren cirugía, en los que el dolor es de modo común el primer síntoma. para diferenciar las etiologías de distensión abdominal, en específico la organomegalia, ascitis y obstrucción. 2. La sensibilidad Por otro lado, deben tenerse en mente las Si es adecuado, realice una exploración rectal desde el principio, buscando indicios de sangre. Las pruebas de función hepática suelen ser útiles con pacientes en los que existe sospecha de enfermedad hepática o vesicular. La CT abdominal se ha vuelto una herramienta muy aceptada para la valoración de los pacientes con posible apendicitis (figura 15­5C). La mayor parte de los casos de peritonitis bacteriana primaria demuestran cultivos positivos en sangre, recuentos de leucocitos en líquido peritoneal superiores a 1 000/mm3 (con predominio de PMN) y bacterias en frotis de cultivos. Después de la palpación se lleva a cabo la percusión delicada de los ángulos costovertebrales; esto debería provocar dolor en los individuos con C. Busque la presencia de espasmo en el músculo recto mayor del abdomen (defensa involuntaria). Es necesario internar a la mayoría de los pacientes para la administración de líquidos intravenosos, tratamiento intravenoso con antimicrobianos Ya que el cirujano, al igual que el médico de urgencias, vascular en otro sitio, El enema de bario muestra el signo de El aire en las vías biliares es diagnóstico de una comunicación libre Exploración física Pruebas y exámenes útiles, Periumbilical o localizado E. Busque la sensibilidad en el ángulo costovertebral. placas, que incluya radiografía de tórax de pie, al igual que placas abdominales de pie y en decúbito lateral; en ellas quizá se observe aire libre bajo el Am J Surg 2005; 190(3):4743478  RHA … Esta nueva funcionalidad permite diferentes modos de lectura para nuestro visor de documentos. Webpatologías más frecuentes del abdomen agudo quirúrgico; cualquier dolor en fosa iliaca derecha, se debe sospechar primero esta patología, especialmente cuando existe una relación clínica y laboratorial; como se muestra en el presente caso clínico: paciente ingresa con el Diagnostico preoperatorio de origina en el área baja del abdomen o en la zona pélvica, en las mujeres debería considerarse la rotura de un embarazo extrauterino o de un quiste En casi todos los casos la gonadotropina coriónica humana (hCG) sérica es positiva. niveles normales como preparación para cirugía. Las radiografías abdominales suelen ser útiles en la valoración de pacientes con sospecha de obstrucción intestinal, vólvulo o perforación de víscera apendicitisolaenfermedadinflamatoriapélvica,puedencausarpiuriayexistenmuchasetiologíasparalahematuria. Hay una amplia variedad de presentaciones de la salpingitis. Inspección combinación de éstos. Aunque la hematuria es una fuente de indicación de litiasis renal, la urolitiasis con obstrucción completa de uréter se relaciona en limitar la exploración adicional. Correlación entre la naturaleza del dolor abdominal y el padecimiento subyacente. En un sentido clásico, el síntoma inicial es un dolor abdominal poco localizado alrededor del epigastrio y del ombligo. Desde los 16 años:-Crisis de ansiedad-Dolor abdominal recurrente, que se ha intensificado en los últimos meses. Entrelaslesionesmásfrecuentesqueseidentificanporlapalpacióncuidadosaenpacientescondolorabdominalagudo,estánlavesículabiliar, distendidaysensiblequeestípicadelacolecistitisaguda,lamasadolorosaenelcuadranteinferiorderechoclásicadelaapendicitisconformación, inicialdeabsceso,lamasaenelcuadranteinferiorizquierdodeladiverticulitissigmoideaylamasapulsátilenlíneamediacaracterísticasdel, Lapercusiónayudaadeterminareltamañoyladensidaddelamateriainterna.Sepuedeusarparaestimareltamañodelhígado,bazoovesícula,y. Año. úlcera, Inicio izquierdo o difuso; puede mayor sin causar dolor. ej., histerectomía Lancet 2008; 371(9618):143–152. comido desde hace algún tiempo. principio.Debeinternarsealpacienteparavaloraciónadicionalyquizácirugía.Algunoscasosseresolveránsincirugía.   Palpación con un dedo cuadrante inferior izquierdo de la apendicitis o el dolor en el cuadrante superior derecho de la colecistitis. Recuerde tener precaución en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva. musculatura, sugiere gastroenteritis o algún otro proceso inflamatorio de los intestinos sin peritonitis. Doria  AS, Moineddin  R, Kellenberger  CJ  et al: US or CT for diagnosis of appendicitis in children and adults? por lo general en el Control de la emesis y succión nasogástrica. idiopática, CT con contraste intravenoso e hidrosoluble oral, Trombosis mesentérica Angiografía visceral; laparotomía; CT con contraste intravenoso e hidrosoluble oral. Koulaouzidis A, Bhat S, Saeed AA: Spontaneous Bacterial Peritonitis. El paciente se queja de espasmos que van de leves a moderados y de dolor que quizá se haya presentado de manera gradual o abrupta; puede haber En casos de invaginación intestinal, el enema opaco de bario y contraste de aire es diagnóstico y, a menudo, terapéutico. episodios anteriores y un largo historial de colitis. Inicie la administración de antibióticos intravenosos de amplio espectro (cuadro 15­1). miocardio, embolia pulmonar o neumonía. Esta nueva funcionalidad permite diferentes modos de lectura para nuestro visor de documentos.Hemos activado por defecto el modo «Sin distracciones», pero puedes cambiarlo a «Normal», mediante esta lista desplegable. Laspruebasrutinariasdelaboratorionomuestrananormalidadesespecíficas.Losestudiosdeconfirmaciónincluyensigmoidoscopiaocolonoscopia. El dolor pélvico en la mujer se analiza con mayor detalle en el capítulo 38. ochoque.Laspruebasdefunciónhepáticasuelenserútilesconpacientesenlosqueexistesospechadeenfermedadhepáticaovesicular. completa y ooforectomía bilateral). World J Gastroenterol 2010;15(9):1042–1049 [PubMed: PMID: 20143473] . con autorización de Way LW, ed. En general, cuando el dolor abdominal se vuelve localizado, se presenta sobre o cerca de la víscera afectada, como el dolor en el vómito, El movimiento Elrecuentodeleucocitospuedeserútilsiestámuyelevado.Noobstante,noessensibleniespecífico.Enperitonitisosepsisdiagnosticadaspuede, existirunaconcentraciónnormaloinclusoba, adeleucocitos(aunqueengeneralconunadesviaciónnotablealaizquierda)yenlagastroenteritis, suelenencontrarserecuentoselevados.Unadesviaciónalaizquierdaenunfrotisdesangrepuedeserunaseñaldereaccióninflamatoriaen, presenciadeunrecuentoleucocitarionormaloapenasmoderadamenteelevado.Recuerdequeenancianoseinmunodeprimidos,elrecuentopuede, Lospacientescondolorabdominalylipasaelevadatienenporlogeneralpancreatitisaguda.Aunquetodavíaamenudosesigueobteniendolaamilasa, sérica,lalipasaesmássensibleyespecífica,ytienemayorvalordiagnóstico.Ademásesposiblequelaamilasaséricaestéelevadaenotros, padecimientos,comolaobstrucción,isquemiamesentérica,vísceraperforada,insuficienciarenalyembarazoextrauterino.Sisesospecha, pancreatitis,puedesersuficienteconsolicitarresultadosdelipasa.Pordesgracia,elgradoalqueseelevacualquieradeambosmarcadoresnopuede. laincomodidadvayademoderadaagraveyextenuante,conanorexia,náuseasyvómitorelacionados;porlogeneralocurrenfiebreleveyleucocitosis. WebSe presenta caso clínico de adolescente de 14 años de sexo masculino, quién cursó con múltiples adenopatías en todo el cuerpo, pre-dominio en la región cervical, asociado a palidez mucocutanea generalizada y dolor abdominal inespecífico. presentarse choque que quizá sea profundo. . Con base en estas observaciones pueden obtenerse las siguientes partes importantes de evidencia. Regionales; Subespecialidad pediatrica; Nacional; Internacional; Organismos estatales; ... diagnóstico diferencial y presentación de un caso poco frecuente Dolor abdominal en la infancia: diagnóstico diferencial y presentación de un caso poco frecuente. Diagnósticodiferencialdelascausascomunesdeldolorabdominalagudo. diferenciación entre la distensión de ambos intestinos suele ser difícil. Es necesario hospitalizar al paciente y prepararlo para cirugía. progreso de la enfermedad y conducir a graves complicaciones con empeoramiento del padecimiento (p. El apéndice retrocecal, que se encuentra en 15% de los casos, es una importante excepción, en la que el dolor continúa estando emplearse para evitar el uso innecesario de una CT, pero un resultado negativo es insuficiente para descartar el padecimiento. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2009;23(5): 711–724 ()[PubMed: PMID: 19299205] . Copyright © 2023 StudeerSnel B.V., Keizersgracht 424, 1016 GC Amsterdam, KVK: 56829787, BTW: NL852321363B01. radiografías para diferenciar entre la obstrucción intestinal y la peritonitis. ()[PubMed: PMID: 19072503] . En ocasiones, el dolor puede presentarse en el cuadrante superior derecho. • En algunos casos: derrame pleural. Ann El dolor no se acompaña de otra sintomatología. La ecografía pélvica tiene una sensibilidad de 84.4% y una especificidad de 98.9%. Al examen físico la paciente destaca en buenas condiciones generales, sin ictericia, febril (37,8 axilar, 39 rectal), hemodinámicamente estable con PA 120/ 80 y FC de 113. síntomas mínimos y sin signos de enfermedad subyacente aparente. Rutina de la exploración física para abdomen agudo. Enelpacientedelicado,laecografíadeurgenciasesútilparaidentificaraneurisma/diseccióndelaaorta,líquidointraperitoneal,colapsoIVC. WebEs muy raro (35) que la paciente acuda al servicio de urgencias por un dolor abdominal intenso como en este caso, en el que se plantea el diagnóstico de un abdomen agudo. sordo a epigástrica; después, pielonefritis, abscesos retroperitoneales y apendicitis retrocecal. proviene sólo de las fibras viscerales tiende a estar poco localizado. La enfermedad se caracteriza por un … Elperitoneoparietalestáinervadoporalgunasfibrasnerviosas,locualproducedolorque,engeneral,estábienlocalizado.Encontraste,eldolorque, provienesólodelasfibrasvisceralestiendeaestarpocolocalizado.Lose, emplosdelospadecimientosqueserelacionanconlasensacióndedolor. espasmódico, Vómito común Distensión con colitis, diverticulitis, apendicitis y salpingitis. Si no puede comprobarse el diagnóstico por medio de ecografía y no hay otros factores que compliquen el cuadro, puede darse de alta a la paciente con instrucciones para seguimiento. Estos síntomas por lo general anteceden al inicio del dolor, en contraste con los ser posible evítelo en presencia de enfermedad abdominal aguda indiferenciada y peritonitis. Si existe Surgical Diagnosis & Treatment, 9ª ed., 1991.). 500 mg IV cada 8 horas. La perforación de una úlcera péptica por lo general causa un dolor repentino y agudo en el abdomen superior. La distinción entre estabilidad e inestabilidad puede realizarse mejor de manera práctica a Además de un control adecuado del dolor, es común que los enfermos requieran control del vómito. WebEl signo de Blumberg es el dolor con la descompresión brusca del abdomen y tiene gran importancia en revelar irritación peritoneal.Puede ser característico, en la fosa ilíaca derecha, por ejemplo de una apendicitis. Lairritacióndiafragmáticaipsilateralcausadaporaire,sangreoinfecciónenlacavidaddelperitoneopuedecausardolor. necesariotenercuidadoencorrelacionarestosdatosconlosantecedentesylaexploraciónfísica,afindeestablecersuimportancia. tiene obstrucción del intestino delgado. La hemorragia retroperitoneal es un trastorno poco común que puede ocurrir ante un traumatismo mayor o como consecuencia secundaria a traumatismo menor, en individuos con defectos en los factores de coagulación que son resultado de medicamentos o enfermedad. Precaución. pulsátil, La ecografía, CT o angiografía muestran Si se sospecha peritonitis bacteriana o perforación de víscera hueca, comience la administración de antibióticos de amplio espectro, después de Mientraselpacienteinspiralentaydeformaprofunda,elmédicoprovocaelceseabruptodelainspiraciónalpalparaprofundidadenelcuadrante. Esta distinción es presencia de una Hay que preguntar por la presencia de tos, dificultad respiratoria y fiebre. Es común que las pacientes informen el inicio gradual de dolor pélvico o abdominal inferior, que con frecuencia se relaciona con flujo vaginal, sangrado o ambos. 5. Medición del diámetro transversal de la aorta abdominal para identificar disección o aneurisma. ocasionesconresultadosnormalesenelanálisisgeneraldeorina. Identificación de líquido peritoneal libre, incluyendo sangre, pus o ascitis. WebEl cuadro clínico de la diverticulitis apendicular sue-le ser inespecífico, puede ser difícilmente distinguible de la apendicitis aguda, por lo que su diagnóstico suele ser tardío y/o asociado a complicaciones.3 Generalmente se presenta con dolor abdominal tipo cólico de curso insi-dioso (1 a 14 días de evolución en promedio) e intensidad En pacientes con dolor abdominal debe considerarse el examen de las heces en busca de sangre oculta, la cual puede ocurrir como resultado de demostrado ningún efecto adverso en la capacidad para diagnosticar padecimientos agudos quirúrgicos cuando los pacientes con abdomen agudo Paciente de 22 años que acude por dolor abdominal de 4 horas de evolución, comenzó de forma brusca, generalizado. Náuseas y 3 vómitos. Ha tomado Buscapina para el dolor. No fiebre termometrada. No diarrea. Hoy ha realizado deposición sin alteraciones, no sangrado. No disuria ni tenesmo vesical. No polaquiuria. No hematuria. FUR 7 octubre. Las radiografías abdominales o CT suelen dar valiosa información sobre las Existen maniobras especiales durante la exploración física que ayudan a localizar una lesión abdominal aguda. Cuandoreviselasplacasradiográficasdebehacerselassiguientespreguntas:(1)¿estánbiendefinidoslosbordesdelhígado,bazo,riñonesy, músculospsoas?,(2)¿sepuedenidentificarlaslíneasgrasasdelperitoneo?,(3)¿elpatróndegasenelestómago,intestinodelgadoycolonestádentro, delímitesnormales?,(4)¿hayevidenciadeairelibrefueradelintestinoodeba, odeldiafragma?,(5)¿existeaireenlosconductosoconductillos, biliares?(6)¿seobservansombrasopacasanormales,comocálculosbiliares,ureterales,fecalitosocalcificaciónennóduloslinfáticos,páncreas,aorta. En ocasiones, puede superarse esta barrera a través de palpar con el estetoscopio durante la menudo se acompaña de leucocitosis; suelen obtenerse antecedentes de diverticulitis. Enalgunoscasosesposiblepalparlavesículabiliar. renal y diabetes descontrolada. El abdomen está distendido, rígido y con sensibilidad difusa; en la zona del estrangulamiento se presenta sensibilidad extrema. cualquier deficiencia volémica. auscultaciónderuidosintestinalesopidiendoalpacientequeflexionelaspiernasalniveldelascaderasyrodillas. necesario tener cuidado en correlacionar estos datos con los antecedentes y la exploración física, a fin de establecer su importancia. puede ser generalizado, Es posible que se Los ejemplos de los padecimientos que se relacionan con la sensación de dolor Si el diagnóstico es incierto, a menudo la CT puede demostrar cambios patognomónicos de la pancreatitis, con sensibilidad y especificidad de 87­90 y 90­92%, en forma respectiva. Diagnóstico definitivo de padecimientos que provocan dolor abdominal agudo. leucocitos. constante; El estreñimiento y el estreñimiento crónico pueden sugerir obstrucción intestinal o íleo paralítico, pero en general no son los principales síntomas en Varios pacientes que acuden al área de urgencias sufren dolor abdominal que en realidad es causado, desde el punto de vista Bottomley C, Bourne T: Diagnosis and management of ovarian cyst accidents. Lacolecistitisagudasepresentademodomuyseme, antealcólicobiliar,perolossíntomasdelpacientesevuelvenpersistentesymásintensos.Talvez. alimento, tal vez sea necesario escuchar durante 2­3 minutos para establecer la ausencia de peristaltismo, en especial en las personas que no han No obstante, no es sensible ni específico. (estadovolémico)otodoslosanteriores. El dolor de la perforación puede Véase también el ()capítulo 42. Asimismo, se recomienda la abstinencia de la pueséstagenerapocainformaciónadicional,amenudocausaincomodidadconsiderableypuedelimitarlaexploraciónsubsiguiente. Diagnóstico y tratamiento en medicina de urgencias, 7eï. ser bajo o normal. generalizada. Cuando revise las placas radiográficas debe hacerse las siguientes preguntas: (1) ¿están bien definidos los bordes del hígado, bazo, riñones y líquido libre, Cólico renal Costovertebral o siguiendo La sensibilidad y especificidad de la ecografía son de 83 y 93%, respectivamente. presenten náuseas y Signos especiales (signos del psoas iliaco y del obturador) ej., colangitis y pielonefritis). En general, el enfermo muestra Examine anillos herniarios y genitales. En peritonitis o sepsis diagnosticadas puede un inicio aLas dosis de los fármacos se tomaron de 2009 EMRA Antibiotic Guide, compilado por Brian J. Levine. WebEl embarazo no deseado es aquel que se produce sin el deseo o planificación previa por parte de la mujer y ante la ausencia o fallo de métodos anticonceptivos precoitales adecuados y la inefectividad o no administración de métodos anticonceptivos de emergencia posteriores al coito que prevengan un posible embarazo.. Ante un embarazo … WebCaso clínico Motivo de ingreso: niña de 4 años/8 meses que desde hace 48 h presenta dolor abdominal periumbilical persistente con exa-cerbaciones, acompañado de … apendicitis,sielapéndiceestáaisladodelperitoneo,comosueleocurrirenelapéndiceretrocecalocuandoelapéndiceestáaisladoporelepiplón. cuadrante superior Cuando existe hemorragia gastrointestinal también puede encontrarse una elevación en el nitrógeno ureico en sangre. Valorelacapacidadderespuesta,enfocándoseenlaaberturadelosojosyrespuestasverbalesymotoras. Se puede usar para estimar el tamaño del hígado, bazo o vesícula, y Valore la capacidad de respuesta, enfocándose en la abertura de los ojos y respuestas verbales y motoras. La exploración física principia con la inspección visual del abdomen y de los genitales externos. en el hombro. La percusión muy vigorosa no resultará útil para localizar la sensibilidad y puede WebPresentamos un caso clínico que generó un dilema diagnóstico y que motivó un interesante debate interdisciplinario con una resolución clínica favorable. Pedir al 8. abdominal; sonidos La repetición de la exploración abdominal es elemental para la valoración apropiada del dolor abdominal en la sala de urgencias. A 76 year old woman with cephalea, ... púrpura), enfermedad renal con azoemia, dolor abdominal que incluye sangrado rectal, hipertensión de reciente diagnóstico y menos frecuentemente enfermedad cardiovascular. contraste hidrosoluble oral, Infarto del miocardio ECG; isoenzimas CK/troponina, Costado Pielonefritis Análisis general de orina y frotis de orina con tinción de Gram; urocultivo, Cólico renal Análisis general de orina; CT abdominal sin contraste; urograma excretor, Abdomen inferior Apendicitis CT; ecografía; laparoscopia o laparotomía, Diverticulitis CT con contraste oral e intravenoso, Embarazo extrauterino Ecografía pélvica; laparoscopia o laparotomía, prueba positiva de embarazo con orina, Difuso o variable Gastroenteritis Coproparasitoscópico y coprocultivo, Obstrucción intestinal Antecedentes y exploración; radiografía de abdomen en posición supina y de pie, Radiografía de abdomen en posición supina y de pie, Perforación intestinal Radiografía de abdomen en posición supina y de pie; CT con contraste intravenoso e A las seis horas regresa con el cuadro clínico de dolor abdominal en misma localización el cual disminuyó Por lo general, las pacientes con endometriosis tienen antecedentes de dismenorrea y crisis cíclicas previas de cólicos y dolor en abdomen inferior y, tal vez, en el costado; el dolor empeora con la menstruación. 5 ). Lasasasdilatadasdelintestinodelgado,conniveleshidroaéreosysingasenelcolonmuestranobstruccióndelintestinodelgado(, Radiografíadeabdomenquemuestraasasdilatadasdeintestinodelgadoygrueso,sinniveleshidroaéreos,típicadeperitonitisdifusa.(Reproducida. Aun así, los ruidos intestinales agudos suelen sugerir obstrucción intestinal. Laecografíaabdominaldemuestracálculosbiliares,dilatacióndelosconductosbiliaresintrahepáticosoextrahepáticosoengrosamientodelapared, delavesículayellíquidopericolecístico(deestarpresente)confirmaeldiagnósticodecolecistitisaguda.Latécnicadiagnósticadeelecciónesla, ecografía,debidoaqueessensible,específica,rápida,pococostosaysinefectosadversos.ElsignodeMurphyenlaecografía,queeslasensibilidad. aeróbicosgramnegativosybacteriasanaerobias. antecedentes de Lascausasmáscomunessoninfecciónviraleingestadealcohol.Sepuedenemplearlosantecedentes,laexploraciónfísicaylasconcentracionesde, aminotransferasaparadiferenciarentrelahepatitisviralylaalcohólica.Enestaúltima,lasconcentracionesdeAST(SGOT)sonigualesosuperioresa. cuadrante inferior conapendicitisodiverticulitisreportendeundolorqueiniciadeformagradualyquevaaumentando. WebEste es el caso de un niño con ingesta reciente de plomo y presentación aguda de dolor abdominal, cefalea y vómitos, que hace sospechar un diagnóstico poco frecuente: la … Es necesario obtener interconsulta con cirugía para hemorragia importante, perforación, abscesos o megacolon tóxico. un dolor abdominal, ya sea que el dolor se irradie o no a la ingle. La situación Eldolorsordo,vagoypocolocalizadotienedemaneratípicauncomienzogradual.Cuandosecon, untanestosdoshallazgos,sugierenunproceso, Eldolorabdominalintermitenteyespasmódicoescomúndelagastroenteritis.Loscólicosquesepresentanenciclosregulares,aumentany, disminuyendemaneraprogresiva,sonmáscaracterísticosdeunaobstrucciónmecánicadelintestinodelgado,enespecialsiexistenintervalossin, andetenerunasensacióndeplenitudintestinalquesealiviaríasipudieranevacuar.Noobstante,laevacuación,ya, seaespontáneaoinducida,nolograquitarlaincomodidad;estoseconocecomoelsignode)[PubMed: PMID: 15768623] . Inserteunasondaurinariaparavigilarlaemisióndeorina,queesunindicadorsensibledelflu, osanguíneovisceral.Mandeunamuestradeorina. Radiografía de abdomen que muestra asas dilatadas de intestino delgado y grueso, sin niveles hidroaéreos, típica de peritonitis difusa. 2005;75(6):3993404  suprimirse cuando las secreciones peritoneales diluyen los contenidos gástricos que se escapan; sin embargo, regresará más tarde y con un En la exploración pélvica no deben detectarse masas y la prueba sérica de embarazo debe ser negativa. Debe recordarse que los datos físicos pueden ser En raras ocasiones, puede verse aire suelto en el peritoneo, que supuestamente proviene de las vías genitales, en mujeres asintomáticas o con Asimismo, note que, debido a que el peristaltismo se relaciona con la ingestión de etal:Aprospectiveevaluationofemergencydepartmentbedsideultrasonographyforthedetectionofacutecholecystitis. Notratedeprobarlainflamaciónperitonealbuscandolaclásicasensibilidadalrebote(palpaciónprofundadelabdomenconliberaciónabrupta). El WebCasos Clínicos Mujer de 35 años con dolor abdominal y febrícula Cad Aten Primaria Ano 2013 Volume 19 Páx. cuadrante superior Comience de inmediato la infusión rápida de solución cristaloide. derecho, Epigástrico; difuso; accesos 2006;241(1):83394  con rapidez con el tiempo, sugieren nefrolitiasis, pancreatitis aguda, trombosis mesentérica o estrangulamiento del intestino delgado. leve y quizá se acompañe de leucocitosis leve. Entantoqueelabdomensilente,esdecir,laausenciacompletadeperistaltismoaudible,seconsideracomosignodeperitonitisdifusa,esposibleque, elperistaltismocontinúeencasosestablecidosdeperitonitis.Asimismo,noteque,debidoaqueelperistaltismoserelacionaconlaingestiónde, alimento,talvezseanecesarioescuchardurante23minutosparaestablecerlaausenciadeperistaltismo,enespecialenlaspersonasquenohan, comidodesdehacealgúntiempo.Engeneral,debeentendersequelaauscultaciónquizácontribuyademenormaneraaldiagnóstico,enespecial. lesióninflamatoriaqueafectaelmúsculoobturador(apendicitispélvica,diverticulitis,enfermedadinflamatoriapélvica). La respuesta terapéutica también puede ayudar a apo - yar el diagnóstico. El tratamiento debe cubrir Anderson  BA, Salem  L, Flum  DR: A systemic review of whether oral contrast is necessary for the computed tomography diagnosis of appendicitis in 2. Coloque una sonda nasogástrica para drenar el ácido gástrico. Trate el choque o la hipotensión con cristaloides intravenosos y sangre, en caso de ser necesario. En general, las radiografías simples son normales o A. El tratamiento inicial implica la infusión enérgica de cristaloides y la administración parenteral de analgésicos apropiados. WebEl dolor en la zona inferior izquierda del abdomen de carácter súbito e intenso, suele ser la manifestación clínica más habitual, pudiendo simular una diverticulitis o una apendicitis … El estudio demuestra un fecalito Lo que es más, las demoras en la interconsulta pueden causar que el padecimiento empeore, con secuelas tal vez desastrosas. (obstrucción, hidronefrosis), Elevación de lipasa sérica; CT muestra En los casos graves, el paciente puede estar en choque. retrocecal.Tambiénpuedeestarpresentecuandocualquierlesióninflamatoriaestáaisladadelacavidadperitoneal. Al examen abdominal 5. C. Tomografía computarizada (CT) través de otras maniobras. Dolor que irradia desde el costado. En general no es necesario someter a intervención quirúrgica. WebSe presenta el caso clínico de una anciana de 94 años de edad con antecedentes de litiasis vesicular, quien acudió al Hospital General Docente “Dr. El dolor abdominal intenso puede ser producto de muchos padecimientos, incluyendo cólico nefrítico, cólico biliar y diversos trastornos vasculares, Sin alzas térmicas asociadas. Otros hallazgos pueden incluir sensibilidad abdominal, una masa abdominal palpable, alteraciones en examinar el abdomen y explorar de manera deliberada al último el lugar que ahora sabe que está más sensible. WJ:Inflammatoryboweldisease:clinicalaspectsandestablishedandevolvingtherapies.Lancet2007;369:164131657, Elcólicobiliarsedebeaobstrucciónintermitentedelárbolbiliar,engeneralenelconductocístico,debidoacálculos.Eldolorapareceenepisodios, diferenciados(confrecuenciadespuésdelaingestióndecomida)yporloregularcomienzademaneraabruptayremitedeformagradualenelcurso, deunashoras.Duranteunacrisis,eldolorabdominalpersistenteseextiendehastaelabdomensuperior,perotiendeasermásintensodellado. mucosa; CT; la angiografía visceral un médico de urgencias es si debe obtener la participación de un cirujano. importante porque la rigidez marcada en toda la extensión de un músculo recto con relajación del músculo recto opuesto, no ocurre en la peritonitis, El análisis general de orina (incluyendo examen microscópico del sedimento) es fundamental para descartar una infección de vías urinarias, litiasis WebAbdomen: distendido, doloroso a la palpación superficial y profunda Blumberg (+), percusión timpánica aumentada y ruidos hidroaéreos disminuidos con tono metálico. intestinal. La evaluación y el plan iniciales estarán basados en la primera El TAS puede tener un inicio agudo o insi-dioso. Diarrea, estreñimiento y estreñimiento crónico. Hospital de Niños de la Santísima Trinidad, Córdoba, Argentina. El inicio gradual de un dolor que se empeora de manera lenta es característico de inflamación o infección peritoneal. El inicio de los síntomas puede ser gradual o repentino y existe sangrado relacionado. derecho, Sensibilidad en el masa si está en el cuadrante La dilatación masiva del colon en la colitis aguda indica megacolon tóxico. Current Surgical Diagnosis and Treatment, 9ª ed. El paciente dobla el muslo contra la resistencia de la mano del médico. WebSe presenta el caso de una paciente de 35 años de edad con historia de dolor abdominal superior episódico crónico, que consume alcohol desde los 17 años y ha sido … B.Paraelpacienteambulatorioconundiagnósticoconfirmado, Encasodepersonasqueestánentratamientoconungastroenterólogo,analicelasopcionesconésteencuantoaltratamientoambulatoriocon, antibióticosorales,esteroidesyotrosantiinflamatorios,como, .Lospacientesconunpadecimientodeleveamoderadodebenreiniciarla. Al inicio de la apendicitis, sólo se inflama el peritoneo visceral que rodea al apéndice y, en pancreatitisaguda,laperforacióndeunavíscerahuecaylaperitonitis. Examine los canales femorales e inguinales y los genitales, buscando principalmente hernias irreductibles que puedan estar causando obstrucción Hoy día se concibe En tanto que el abdomen silente, es decir, la ausencia completa de peristaltismo audible, se considera como signo de peritonitis difusa, es posible que inespecíficas;elprocedimientodiagnósticodeeleccióneslaCTabdominal. La incomodidad pélvica dolorosa y la sensibilidad general durante la exploración pélvica sugieren endometriosis. Antecedentes personales: Origen boliviano, menarca hace 4 meses, sin patologías previas de relevancia. diafragma muestra por lo general una víscera perforada, lo cual se observa de forma más común en la úlcera duodenal o gástrica perforada (figura 15­ Aquellos que necesitan una valoración o intervención quirúrgica pronta biliares? de lesión. emplearseparaevitarelusoinnecesariodeunaCT,perounresultadonegativoesinsuficienteparadescartarelpadecimiento. Midalaperfusiónalcerebroyextremidades. El dolor periumbilical y epigástrico difuso que se localiza de forma gradual hacia el cuadrante SJ:Gastrointestinalperforationandtheacuteabdomen.MedClinNorthAm2008;92:5993625, Estípicoquelospacientesinformendolorenabdomeninferiorquetieneuniniciogradual.Eldolortiendeaubicarseenelcuadranteinferior, izquierdo,consensibilidadrelacionada,peropuedeencontrarsealamitaddelabdomenoenelcuadranteinferiorderecho;porlocomún,lafiebrees, leveyquizáseacompañedeleucocitosisleve.Otroshallazgospuedenincluirsensibilidadabdominal,unamasaabdominalpalpable,alteracionesen, elfuncionamientointestinal(yaseaestreñimientoodefecaciónfrecuente)ysangreenheces.Engeneral,lasradiografíassimplessonnormaleso. Asimismo, es común que tengan malestar general, náuseas y vómito. atencióndeseguimientoconelmédicogeneraloelurólogo.Loscálculosmásgrandes(>5mm)quizárequierandeintervenciónurológica. Cuadro 1532. izquierdo; son comunes los Interne al paciente para ).Losestudiosradiográficosespecialesconcontraste,laecografíaolatomografíacomputarizada(CT)puedenserútiles. Laanorexia,lasnáuseasyelvómitosoncomunesconeldolorabdominal,enespecialaquelquetienesuorigenenelabdomensuperior;sinembargo, laspatologíasintraabdominalesgravespuedensurgirsinningunodeestossíntomas.Pore, emplo,esposibleconservarunapetitonormalencasosde. Cuadro 1531. peritonitis,íleoparalíticograveohemorragiagastrointestinal. embarazo. Aunque todavía a menudo se sigue obteniendo la amilasa Current Surgical Diagnosis and Treatment, 11ª ed. El choque J Am Coll Surg 2003;196:18  El hematócrito refleja cambios tanto en el volumen plasmático como en el volumen de eritrocitos. Antes de la rotura, el dolor puede ser vago o intermitente y quizá sea difícil de ubicar. Hospitaliceyobtengainterconsultaquirúrgicadeinmediato.Trateelchoqueylahemoconcentraciónconcristaloidesintravenososyadministre, etal:AcuteandChronicMesentericIschemia., Elbazoeselórganosólidointraabdominalquedemaneramáscomúnselesionaeneltraumatismocontusoy,engeneral,laroturasedebeal, atorácicainferiorizquierda.Enocasiones,puedeocurrirroturadebazodebidoalesionestrivialesoquenosehantomadoen, cuenta,porlogeneralcuandohaocurridoagrandamientopatológico(p.e, .,mononucleosisinfecciosa,sida,leucemia).Lasangrequesefiltrahaciala, cavidadabdominalcausadolorabdominalysensibilidadquepuedeirradiaralladoizquierdodelcuellouhombroizquierdo(signodeKehr);sin. La peritonitis primaria ocurre casi de forma exclusiva en pacientes con ascitis preexistente de gran volumen, en especial aquellos con cirrosis o síndrome nefrótico. No obstante, en casos de urgencias abdominales, puede ocurrir que estos síntomas se desarrollen de modo Antecedentes familiares: Sin interés. Irradiadesdeelcostadohastalaingleolosgenitalesporlogeneraltienequeverconuncóliconefrítico, comoseobservaenlaurolitiasis.Tambiénelmédicodebeconsiderarlapatologíatesticularencualquierpacientevarónquetengacomosíntoma. De inicio, esto puede lograrse por medio de Cuando las radiografías abdominales no ayudan al diagnóstico y se sospecha perforación, la CT abdominal con contraste oral Juan Bruno Zayas Alfonso” por presentar dolor abdominal de pocas horas de evolución acompañado de algunos vómitos biliosos y sensación de escalofríos ocasionales. fuentedelaisquemiaestrombóticaenlugardeembólica;puedenpresentarsenáuseas,vómitoydiarrea,consangradoevidenteuocultoenlasheces. Cuadro 1534. 10. manera independiente. incierto. La anorexia, las náuseas y el vómito son comunes con el dolor abdominal, en especial aquel que tiene su origen en el abdomen superior; sin embargo, Todos los sujetos con sospecha o confirmación de peritonitis aguda deben hospitalizarse para valoración diagnóstica y tratamiento; si ocurre choque, proporcione tratamiento con cristaloides intravenosos. superiorderecho.Estedatosugierecolecistitis. CTsincontrasteesquesuelenidentificarlosdiagnósticosalternativos,comoapendicitisydiverticulitis. (estado volémico) o todos los anteriores. etal:Effectsofmorphineanalgesiaindiagnosticaccuracyinemergencydepartmentpatientswithabdominalpain:aprospective, randomizedtrial.JAmCollSurg2003;196:18, MANEJODETRASTORNOSESPECÍFICOSQUECAUSANDOLORABDOMINAL, Enunsentidoclásico,elsíntomainicialesundolorabdominalpocolocalizadoalrededordelepigastrioydelombligo.Después,eldolorcambiadela, regiónperiumbilicaloepigástricaalcuadranteinferiorizquierdosobreelpuntodeMcBurney.Laanorexia,lasnáuseas,elvómitoylafiebreleve, tambiénsonaspectostípicos,peronosiempreestánpresentes.Lasensibilidadabdominalyladefensainvoluntariaenelcuadranteinferiorderecho. Las asas intestinales dilatadas con niveles hidroaéreos en las radiografías abdominales simples y en posición de pie avalan Dolor en el hombro. Algunosmuestrantalansiedadquecomienzanaprotegerseconlacontracciónvoluntariadelosmúsculosabdominales,inclusoantesdequeel, examinadorrealicesiquieraunalevepalpación.Enocasiones,puedesuperarseestabarreraatravésdepalparconelestetoscopiodurantela. peritonitis, íleo paralítico grave o hemorragia gastrointestinal. sea espontánea o inducida, no logra quitar la incomodidad; esto se conoce como el signo de <retención de gases= y es común de la apendicitis Algunos inicial de absceso, la masa en el cuadrante inferior izquierdo de la diverticulitis sigmoidea y la masa pulsátil en línea media características del Los CDC recomiendan el tratamiento empírico de las mujeres jóvenes sexualmente activas que tengan dolor en pelvis o en abdomen bajo, si no puede encontrarse la causa o si durante la exploración pélvica se presentan los siguientes: En las siguientes situaciones se recomienda la hospitalización de las pacientes con enfermedad inflamatoria pélvica: diagnóstico incierto (p. Además, en contraste con las situaciones que requieren cirugía, están ausentes la defensa involuntaria, la sensibilidad localizada y los se ha encontrado sólo con la exploración abdominal. Webdolor abdominal, así como la sensibilidad aumentada a la palpación abdominal (5,9). Proporcione analgesia adecuada y hasta confirmar el diagnóstico manténgala bajo observación en el hospital. Si se confirma la inestabilidad, tome de inmediato las medidas necesarias para estabilizar al paciente. soncaracterísticasdurantelaexploraciónfísica.Soncomuneslasvariacionesconrespectoalcuadroclásico,enespecialenlaapendicitisretrocecal, dondeesnormalqueeldolorsigaestandopocolocalizado.Losanálisisdelaboratoriopuedenmostrarunamoderadaelevaciónenelrecuentode, leucocitos.Losdescriptoresclínicosydelaboratorioindividualessonmediospococonfiablesdediscriminaciónparalaapendicitis,siselesusade, LaCTabdominalsehavueltounaherramientamuyaceptadaparalavaloracióndelospacientesconposibleapendicitis(, yespecificidaddelaCTabdominalconcontrasteoraleintravenosoparalaidentificacióndeapendicitissonde93y93%,enformarespectiva.El, contrasterectalparecetenerlamayorsensibilidad,yaquealcanza97%.Losbarridosrealizadossinningúncontrastetienenunasensibilidadde, 92.7%,conunaespecificidadde96.1%.Laecografíadelapéndicepuedeserútil,yaseacomopruebainicialantesdelaCTosieldiagnósticoes, incierto.Lasensibilidadyespecificidaddelaecografíasonde83y93%,respectivamente.Enmanoscapacitadas,unaecografíapositivapuede. Recuerde que en ancianos e inmunodeprimidos, el recuento puede WebCASO CLÍNICO Paciente femenino de 78 años, refiere cuadro clínico de 2 días de evolución, posterior a ingesta de analgésicos y antiinflamatorios; caracterizado por dolor abdominal urente en hemiabdomen superior, de moderada a gran intensidad, distensión abdominal progresiva y malestar general. Es más útil en un sentido diagnóstico si está inferior derecho es un signo evidente de apendicitis. ()CrossRef. enfermedad renal. La valoración del dolor en abdomen inferior en el caso de las mujeres se analiza en forma adicional en el capítulo 38. El abdomen está rígido y sensible. Haggerty CL, Ness RB: Diagnosis and treatment of pelvic inflammatory disease. enfermedad intraabdominal aguda quirúrgica. Administre solución cristaloide por vía intravenosa para corregir la falta de líquido. MANEJOINMEDIATODETRASTORNOSPOTENCIALMENTEMORTALES. resultados anormales en Juan Bruno Zayas Alfonso” de Santiago de Cuba por presentar dolor abdominal Cuandoelabscesohepáticoesproductodeotrasinfeccionesintraabdominales(unabscesopiógeno),seobservanfiebreelevada,escalofríos, náuseas,vómito,ictericiayuncuadroclínicodedeterioro.Esposiblequesepresentedolorenelcuadrantesuperiorderecho.Aunquees, característicoquelospacientespresentensíntomasdemaneraaguda,avecesseobservauniniciocrónico, Conlosabscesoshepáticosprimarios(amebianos,causadospor, ),elinicioesinsidiosoysuelenpasarvariassemanasantesdequese.
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