Cohen, L.M. Sin embargo, esta cifra procede de un estudio realizado en una etapa anterior al uso de la ecografía de alta resolución y, por tanto, debería ser revisada. Chorionic villus sampling compared with amniocentesis and the difference in the rate of pregnancy loss. Su tasa de detección es superior al 75%, con una tasa de falsos positivos menor del 3%34 (NE = IIa-B). SNIP permite comparar el impacto de revistas de diferentes campos temáticos, corrigiendo las diferencias en la probabilidad de ser citado que existe entre revistas de distintas materias. Blakemore. 2013;208(1):42. e1-. 1994;7(3):118-24. BMC pregnancy and childbirth. Se acepta generalmente que un cribado poblacional debe tener como mínimo una tasa de detección del 75%, con una tasa de falsos positivos del 5%. The Journal of pediatrics. Moore, C.J. 01-14 (1989-2002) se publicaron bajo el titulo Progresos en Diagnostico Prenatal (ISSN: 1695-811X), Vol. 2017. The effects of nifedipine and atosiban on perinatal brain injury: a secondary analysis of the APOSTEL III trial. Este es el motivo por el cual se recomienda no realizar el cribado únicamente por edad. Lista de Precios 02 de abril de 2018. El principal riesgo es la pérdida de la gestación. The delivery route for very-low-birth-weight infants. Ong, K.H. Jackson. A randomized comparison of transcervical and transabdominal chorionic villus sampling. Randomized trial of ultrasound‐indicated cerclage in singleton women without lower genital tract inflammation. Wallace RL, Schifrin BS, Paul RH. Las técnicas de laboratorio aplicadas actualmente pueden ser el método directo (procesamiento inmediato) o semidirecto (incubación entre 24 h y 3 días), que estudian células ya en división presentes en el trofoblasto, o el cultivo largo, que genera células procedentes del mesénquima vellositario y que puede prolongarse entre 2 y 3 semanas. N.A. Sequential and contingent prenatal screening for Down syndrome. Por todo ello, a pesar de las ventajas que en términos de precocidad diagnóstica ofrece la AP, sus numerosas limitaciones han llevado a desaconsejar formalmente su empleo (NE = Ib-A). Diagnostic fetal blood sampling-technique related losses. Dado el elevado número de alteraciones cromosómicas fetales potencialmente detectables y la heterogeneidad de su expresividad ecográfica, la recomendación de realizar a una determinada gestante una técnica invasiva habrá de estar basada en una valoración individualizada en función de los hallazgos ecográficos, pudiendo ser relevante la contribución del genetista clínico. Bmj. Oakley A, Rajan L, Grant A. 1). En el único estudio en que se ha comparado una población sometida a AC con un grupo control no sometido a técnica invasiva, se ha comprobado que el riesgo de pérdida fetal asociado a la AC es inferior al 176. Estos protocolos no deben interpretarse de forma rígida ni excluyente, sino que deben servir de guía para la atención individualizada a las pacientes. Botto, R.S. J Obstet Gynaecol Can, 28 (2006), pp. Ultrasound Obstet Gynecol, 35 (2010), pp. Penn ZJ, Steer PJ, Grant A. G.E. El lugar ideal de punción es la vena umbilical, a 1 cm de la inserción placentaria, BC-TA: pueden emplearse agujar sencillas (18 G, 20G) o dobles (17/19 G, 18/21 G), de 8-12 cm de longitud, y diferentes sistemas de aspiración o tracción de las vellosidades (presión negativa mediante jeringa o con sistema de vacío, pinza fórceps de biopsia)BC-TC: con pinza fórceps de biopsia o con cánula de aspiración, Aguja del calibre 20 o 22 G y entre 8-15 cm de longitudJeringas de 2-10 cc para aspiración, No es precisa, excepto para la BC-TA, sobre todo si se emplean las agujas de mayor calibre, Comprobar in situ (mejor con microscopio) que hay suficientes vellosidades en el material extraído, 15-20 cc.1 cc LA/sem. Ventajas: las más importantes aparecen reflejadas en la tabla 4. Aquí se incluyen las trisomías de los pares 21, 18 y 13. Rendimiento diagnóstico de los marcadores ecográficos del ii trimestre, Tabla 3. 2007;110:1459-1467. M.C. 137-141. Am J Obstet Gynecol, 191 (2004), pp. Aunque no existe un criterio establecido de formación, la secuencia lógica en este proceso sería: 1) observación de procedimientos; 2) realización de técnicas bajo supervisión directa de un operador experimentado, y 3) realización sin supervisión en el propio centro con monitorización estricta de resultados. 999-1003. Presentan métodos y técnicas de atención clínica aceptadas y utilizadas por especialistas en cada tema. Prevalence and perinatal outcome of dichorionic and monochorionic twins with nuchal translucency above the 99(th) percentile and normal karyotype. Malone, J.A. Wojcieszek AM, Stock OM, Flenady V. Antibiotics for prelabour rupture of membranes at or near term. The unanticipated breech presentation in labor. Los fetos afectados de trisomía 13 (síndrome de Patau) y trisomía 18 (síndrome de Edwards) también suelen presentar un incremento de la TN y, por lo tanto, esta también se utiliza como marcador para estas cromosomopatías7,8. En mujeres con amenaza de labor de PPT entre las 24. La tasa de malformaciones en fetos sometidos a una amniocentesis es similar a la de la población general. D.K. Journal of Obstetric, Gynecologic & Neonatal Nursing. Al igual que cualquier otra técnica, su práctica adecuada exige habilidad adquirida mediante experiencia. (Recomendación fuerte a favor, certeza muy baja de la evidencia), Recomendación 2:En gestantes asintomáticas con cérvix corto identificado en ecografía transvaginal sugerimos progesterona vaginal micronizada (200 mg, una vez al día [durante la noche] desde el inicio del segundo trimestre en adelante o por lo menos hasta la semana 34). Asociación Española de Pediatría | Asociación Española de Pediatría Se desarrolló una guía de práctica clínica Métodos. 2016;127(3):426-36. Aunque este estudio puede hacerse también tanto en el líquido amniótico como en vellosidades, la sangre fetal proporciona resultados completos en un menor espacio de tiempo. 608-616. Guideline No. Risk of amniocentesis in women screened positive for Down syndrome with second trimester maternal serum markers. (Recomendación fuerte a favor, certeza muy baja de la evidencia), Recomendación 4:Si la longitud cervical es mayor a 30mm, sugerimos no seguir el protocolo de PPT. Lancet. 2013;33(10):763-7. B.B. Parents’ experiences and satisfaction with care during the birth of their very preterm baby: a qualitative study. Amniocentesis and chorionic villus sampling. Berghella V, Rafael TJ, Szychowski JM, Rust OA, Owen J. Cerclage for short cervix on ultrasonography in women with singleton gestations and previous preterm birth: a meta-analysis. K. Nicolaides, M. de L. Brizot, F. Patel, R. Snijders. 2017. Pregnancy outcome following genetic amniocentesis at 11-14 versus 16-19 weeks’ gestation. Eddleman, F.D. Wyckoff MH, Aziz K, Escobedo MB, Kapadia VS, Kattwinkel J, Perlman JM, et al. Londres, 2009. 2009;22(8):633-5. Repeat doses of prenatal corticosteroids for women at risk of preterm birth for improving neonatal health outcomes. Para evitar esta dificultad, denominada «efecto de tienda de campaña», es recomendable un golpe seco que suele facilitar la perforación del amnios. En los casos de alto riesgo, es potestad de la gestante decidir si desea o no realizarse una técnica invasiva para el diagnóstico. Recomendación 1:Para el manejo de RN PT con SDR, recomendamos brindar terapia con presión positiva continua en vía aérea desde sala de partos. A pesar de esta selección, aproximadamente el 5% de las gestantes recibirán la recomendación de someterse a una técnica invasiva. 10-14. En caso de detección de una cromosomopatía, la gestante deberá ser informada del significado y pronóstico de la alteración. Guía de Práctica Clínica de Atención al embarazo y puerperio. Gray, J.M. Con ello se establecen gestaciones de alto o de bajo riesgo de presentar trisomía 21. 2011;31 Suppl 1:S49-56. Este cribado debe ser ofrecido a todas las gestantes, independientemente de su edad, puesto que la edad materna ya entra como variable en el programa de cálculo. En una reciente revisión sistemática se ha constatado que, en comparación con gestaciones gemelares no expuestas a la amniocentesis, la realización de la misma en un embarazo gemelar incrementa el riesgo de pérdida fetal antes de la semana 24 (RR = 2,42; IC del 95%, 1,24-4,74)105. Obstet Gynecol, 107 (2006), pp. L.D. Principales aspectos técnicos de la biopsia corial y de la amniocentesis. Learning in medicine: chorionic villus sampling. BMC pregnancy and childbirth. Jain K, Morris PG. Profiláctico: negativas Du+, … GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA:PARA LA PREVENCIÓN Y MANEJO DELPARTO PRETÉRMINO (2021). Primary, secondary, and tertiary interventions to reduce the morbidity and mortality of preterm birth. Villar J, Farnot U, Barros F, Victora C, Langer A, Belizan JM. American journal of obstetrics and gynecology. 14-18. El riesgo de recurrencia oscila entre el 25 y el 50%. 2002(2):Cd002271. Para ello, se debe combinar la evaluación clínica con proteína C reactiva, leucocitos y medición de latidos fetales con cardiotocografía. Beck S, Wojdyla D, Say L, Betran AP, Merialdi M, Requejo JH, et al. Algunos programas permiten además el cálculo del riesgo con un algoritmo específico para otro tipo de cromosomopatías21-26, fundamentalmente para trisomía 18 y en ocasiones también para la trisomía 13. BPC 2:Considerar administrar terapia de reemplazo con surfactante de rescate temprano (derivado de animales o sintéticos con proteínas) en las primeras 2 horas después del parto en RN PT con SDR, cuando sean atendidos en establecimientos de salud con capacidad de manejo. Las técnicas invasivas permiten completar el diagnóstico de numerosas afecciones fetales y, por ello, su implantación en los países desarrollados es muy amplia. Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. Estas gestantes de riesgo deberían ser valoradas en una consulta especializada. En cualquier caso, se encuentra un desequilibrio genómico, por defecto o por exceso, como causa de expresión de la(s) anomalía(s). Prevención, diagnóstico y tratamiento de la sepsis neonatal: Guía de práctica clínica basada en evidencias del Instituto Nacional … Esta asignación es fácil cuando los fetos son discordantes en anatomía, biometría y/o sexo, pero puede ser extremadamente difícil si no se tiene la precaución de tomar otras referencias topográficas fetales y/o placentarias en el momento de hacer la AC o la BC104. El grupo de alto riesgo de presentar cromosomopatías está constituido por aquellas gestantes que tengan: Factores de riesgo preconcepcionales: hijo previo con cromosomopatía documentada, progenitor portador de una anomalía cromosómica (translocaciones equilibradas, translocaciones pericéntricas, fragilidad cromosómica, inversiones, etc. Papantoniou, G.J. Esto debería llevar a intentar establecer en cada gestación el riesgo individualizado de pérdida tras una AC, riesgo del que, evidentemente, la pareja debería ser informada antes de la prueba. Del mismo modo, algunos estudios contemplan solo las pérdidas espontáneas y otros incluyen todas, también las inducidas o voluntarias. Saleh Gargari S, Habibolahi M, Zonobi Z, Khani Z, Sarfjoo FS, Kazemi Robati A, et al. The Cochrane database of systematic reviews. Fowler, R.J. Desnick, M.S. Journal of obstetrics and gynaecology : the journal of the Institute of Obstetrics and Gynaecology. Recomendación 1:En gestantes con síntomas de labor de PPT (contracciones uterinas) y membranas intactas, recomendamos realizar ecografía transvaginal para medir la longitud cervical. 2013(9):Cd000078. En el caso de las gestaciones monocoriales sin discordancia anatómica entre los fetos, sería suficiente con estudiar el cariotipo de uno de ellos. Rendimiento diagnóstico de los marcadores ecográficos del ii trimestre. El diagnóstico prenatal tiene como finalidad diagnosticar con la mayor precocidad posible un defecto congénito o bien establecer la ausencia del mismo, ya que la confirmación de la normalidad contribuye a reducir la ansiedad materna durante el resto de la gestación. Obstet Gynecol Clin North Am, 20 (1993), pp. Caliskan S, Narin MA, Dede FS, Narin R, Dede H, Kandemir O. Glyceryl trinitrate for the treatment of preterm labor. Nicolaides. El 1-2% de las mujeres tienen una pequeña pérdida hemática o de líquido amniótico en los días siguientes a la amniocentesis. Es importante recordar que las gestaciones con una TN > al percentil 99 o superior a 3,5mm que presenten un cariotipo normal son susceptibles de la realización de una ecografía morfológica precoz que incluya una valoración cardíaca. Entre ellas pueden citarse los defectos del tubo neural. Solamente es preciso recurrir a otra técnica invasiva en el 1% de las BC, bien por contaminación materna, por fracaso del cultivo o por tener resultados citogenéticos ambiguos. Defining the reference range for oxygen saturation for infants after birth. 2006;91(4):F238-F44. The Cochrane database of systematic reviews. Sin embargo, cuando existe una pérdida de líquido amniótico postamniocentesis y su normalización se demora unas semanas, existe un aumento en la incidencia de pies equino-varos y luxaciones congénitas de cadera. Por el contrario, en las gestantes con VIH que no reciben tratamiento antirretroviral la AC sí aumenta el riesgo de transmisión vertical al feto93, cosa que no sucede cuando la paciente sí recibe dicha terapia69 y la carga viral es baja103 En cualquier caso, y como se decía para la BC, en estas pacientes es recomendable extraer la máxima información posible de los métodos no invasivos antes de indicar la realización y elección de una técnica invasiva, cuyas ventajas y riesgos habrán de ser detenidamente discutidos con la pareja. Sandy Mayela Centeno del Toro Gineco- Obstetra Subespecialista en Medicina Materno-Fetal … Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico, Tratamiento y Pronóstico del Recién Nacido a término con Asfixia Perinatal f GENERALIDADES DE LA GPC I. Alcance y objetivos de la GPC La presente GPC aborda el manejo (diagnóstico, tratamiento y pronóstico) del recién nacido con asfixia perinatal. Asimismo, es recomendable que la ecografía del i trimestre incluya una primera valoración morfológica básica del embrión que incluya cabeza, tronco y extremidades, a pesar de que la ecografía de las 20 semanas siga siendo la ecografía básica para el cribado de las anomalías morfológicas fetales. Report of National Institute of Child Health and Human Development Workshop on Chorionic Villus Sampling and Limb and Other Defects. 189-191. 1984;29(10):736-40. Lorey, G.C. Daskalakis, J.G. Lancet (London, England). ... Cochrane en 2015, … Obstet Gynecol. Si la gestante opta por la interrupción del embarazo, deberá recibir toda la información necesaria y firmar el consentimiento informado. Nijman TAJ, Goedhart MM, Naaktgeboren CN, de Haan TR, Vijlbrief DC, Mol BW, et al. • Copia de historia clínica perinatal (SIP 2000), epicrisis y formato de referencia. • Coordinación previa para el traslado con el responsable del servicio a donde se realizar� la referencia. Es imprescindible la comunicación entre los tres elementos que intervienen en el transporte: el remitente, el transportador y el receptor. Sin embargo, desde el punto de vista diagnóstico, la cordocentesis aporta un matiz cualitativamente muy importante cuando lo que se pretende es estudiar el grado de afectación fetal en gestaciones en las que hay un riesgo de trastorno hematológico fetal (anemias, trombopenia), en cuyo caso la sangre fetal es una fuente insustituible de información. Por ello, las técnicas invasivas en gestaciones múltiples deberían quedar reservadas para aquellos especialistas dispuestos a asumir los resultados del estudio, es decir, que estén preparados y dispuestos a hacer una terminación fetal selectiva cuando el resultado del estudio es desfavorable. Sawyer A, Rabe H, Abbott J, Gyte G, Duley L, Ayers S, et al. Las que tengan un resultado positivo (alto riesgo de trisomía 21) deberán ser informadas de los pasos siguientes del proceso diagnóstico y de las características de las técnicas invasivas. M. Millaire, E. Bujold, A.M. Morency, R.J. Gauthier. 353-359. El incremento del grosor de la TN, medida entre las semanas 11 y 14, se correlaciona con la presencia de aneuploidías y fundamentalmente con la trisomía 215. Follow-up and pregnancy outcome after a diagnosis of mosaicism in CVS. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. Uniparental disomy for chromosome 16 in humans. Shapiro, R.S. 12-13. Con los 2 primeros puntos de corte, podrían no contabilizarse pérdidas ocurridas entre las semanas 20 y 22, momento en el cual se ha podido comprobar que se acumulan algunas pérdidas fetales tanto espontáneas como post-AC, producto probablemente de un proceso infecto-inflamatorio77-79. Lau, R. Tang, S.F. Por su carácter invasivo, no están exentas de complicaciones y conllevan cierto riesgo de interferir en la evolución de la gestación. First- and Second-Trimester Evaluation of Risk (FASTER) Research Consortium. En cumplimiento de este rol, presentamos el compendio de guías de práctica clínica y de procedimientos, las mismas que han sido elaboradas con la alta … 2011(6):Cd003935. 2016;123(11):1753-60. FUM: … Ranjit T, Nesargi S, Rao PN, Sahoo JP, Ashok C, Chandrakala BS, et al. Flenady V, Hawley G, Stock OM, Kenyon S, Badawi N. Prophylactic antibiotics for inhibiting preterm labour with intact membranes. 2018;38(2):177-84. Need for urgent delivery after third-trimester amniocentesis. 2017;43(5):825-33. Gaucher N, Payot A. A.S. Journal of perinatal medicine. US: Ultrasonografía. Pregnancy outcome following second-trimester amniocentesis: a case-control study. En cualquier caso, a pesar de esta disparidad de criterios, se puede concluir que la AC tiene un elevado índice de seguridad51 (NE = Ib-A). http://www.dge.gob.pe/portal/docs/vigilancia/boletines/2017/49.pdf, http://www.digemid.minsa.gob.pe/UpLoad/UpLoaded/PDF/LISTADO_MEDICAMENTOS_FARMACIA_INSTITUCIONAL_DIGEMID.pdf. La valoración de la TN debe ser realizada por un ecografista suficientemente entrenado o adecuadamente supervisado. Es el marcador ecográfico que presenta mayor efectividad para tal fin y, por tanto, la ecografía del i trimestre desempeña un papel muy importante en el cribado prenatal de las aneuploidías. vigilancia y manejo del trabajo de parto - GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA GPC Vigilancia y Manejo del - Studocu vigilancia y manejom del trabajo de parto guía de práctica clínica gpc actualización 2014 vigilancia manejo del trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo DescartarPrueba Pregunta a un experto Pregunta a un experto Iniciar sesiónRegístrate Norman JE, Marlow N, Messow C-M, Shennan A, Bennett PR, Thornton S, et al. No hay diferencias significativas en el volumen de muestra entre la BC-TA y la BC-TC, ∼ 100% en manos expertas. 12. Recomendación 1:En gestantes asintomáticas con antecedente de PPT espontáneo, recomendamos indicar progesterona vaginal micronizada (200 mg, una vez al día [durante la noche] desde el inicio del segundo trimestre en adelante o por lo menos hasta la semana 34). Enfermedades multifactoriales, en las que hay participación combinada de factores genéticos y ambientales. Cribado de anomalías cromosómicas, Clinical Practice Guidelines: Prenatal diagnosis of congenital defects. Factores de riesgo intragestacionales: sospecha de la existencia de una cromosomopatía fetal a partir de la aplicación de un programa de cribado prenatal de alteraciones cromosómicas fetales. Di Renzo. 1067-1072. Ho JJ, Subramaniam P, Henderson-Smart DJ, Davis PG. Prevención, diagnóstico y tratamiento de la sepsis neonatal: Guía de práctica clínica basada en evidencias del Instituto Nacional Materno Perinatal del Perú / Prevention, diagnosis and … PloS one. La manipulación de las muestras por personal experto, que proceden a su limpieza y a la elección con microscopio de las vellosidades más nítidas, rechazando las pequeñas y los fragmentos atípicos, minimiza este problema57. Estrategias de cribado prenatal para las aneuploidías fetales más comunes. En estos casos, basta con demorar la punción 2 o 3 semanas para que sea técnicamente posible su realización. Hoesli, I. Walter-Goebel, S. Tercanli, W. Holzgreve. Obstetrics and gynecology. En cualquier caso, la decisión final de realizar o no dicho estudio invasivo residirá en la gestante. 2012;379(9832):2162-72. Brindar la oportunidad de hablar con un neonatólogo o pediatra. K.H. March MI, Hacker MR, Parson AW, Modest AM, de Veciana M. The effects of umbilical cord milking in extremely preterm infants: a randomized controlled trial. Macri, K. Spencer, D. Aitken, K. Garver, P.D. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 108 (2003), pp. 2011;4. Factores de riesgo de pérdida fetal tras una amniocentesis, Tabla 6. 2015;212(5):627.e1-9. La infección aguda después de una BC es rara, menor del 0,5%65. Hospital Authority. E. Medda, S. Donati, A. Spinelli, G.C. Versión Completa. 153-158. Son marcadores bioquímicos del i trimestre: Fracción ß libre de la gonadotropina coriónica (fß-HCG), que está elevada en la trisomía 2113. De acuerdo con la causa subyacente, se distinguen en la práctica: Enfermedades hereditarias mendelianas o monogénicas, presentes en el 1-1,5% de nacidos y responsables de alrededor del 25% de las anomalías. 8. SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea de que todas las citaciones no son iguales. Por el contrario, si el riesgo es menor, se ofrecerá a la gestante el seguimiento ecográfico habitual y no se recomendará la realización de ninguna prueba invasiva. Parto pretérmino. (Recomendación condicional a favor, certeza muy baja de la evidencia). Maternal serum beta-HCG and alpha-fetoprotein concentrations in singleton pregnancies following assisted reproduction. The Cochrane database of systematic reviews. Scholl. Boletín Epidemiológico del Perú Vol 26 – SE 49 2017 [Available from: Brouwers MC, Kho ME, Browman GP, Burgers JS, Cluzeau F, Feder G, et al. Am J Obstet Gynecol, 187 (2002), pp. Smith, R.M. En cualquier caso, probablemente lo primero que se debería hacer sería definir qué se entiende por pérdida fetal atribuible a la amniocentesis. Este cribado se aplica entre las semanas 8 y 13 (fig. La tasa de mosaicismos es menor que para la BC y se sitúa alrededor del 0,25%, pero la mayoría (70%) se confirma en el feto65. (Recomendación fuerte a favor, certeza muy baja de la evidencia), Recomendación 2:Si la longitud cervical es menor a 15mm, recomendamos seguir el protocolo de PPT. 2011;38(2):351-66, xi. Journal of Obstetrics and Gynaecology Research. Lima, Perú: MINSA; 2015. Luthy. Indian journal of pediatrics. Jackson, J.M. Por tanto, es esencial seleccionar las gestaciones que pueden beneficiarse de su realización. Respiratory support in preterm infants at birth. No obstante, con la AC también cabe la posibilidad de encontrar resultados falsos positivos y falsos negativos. Invasive prenatal testing for aneuploidy. K. Spencer, V. Heath, A. El-Sheikhah, C.Y. 2014;210(1):54.e1-.e10. La pureza de la muestra (evitando contaminación con LA o sangre materna) es esencial, No repetir > 3 veces la introducción de la aguja/pinza ×10 la tasa de pérdidas fetales, Si el primer intento fracasa puede repetirse una vez más y si este fracasa, demorar la AC una semana y/o remitir la paciente a otro especialista más experto, Una vez que la aguja ha entrado en la cavidad amniótica pueden extraerse 15-20 cc de LA, asegurando así muestra biológica para el estudio. 1993;10(1):60-3. BCP 1:Los bloqueadores de canales de calcio (nifedipino) son los agentes tocolíticos de primera elección. Palomaki, L.M. Guía de Práctica Clínica y de Procedimientos para la atención del aborto terapéutico - Informes y publicaciones - Instituto Nacional Materno Perinatal - Gobierno del Perú. Mesiano S, Weatherborn M. Rationale for Current and Future Progestin-Based Therapies to Prevent Preterm Birth. Anales de la Facultad de Medicina (Sep 2020) . BPC 1:En los dos casos mencionados, la posología del sulfato de magnesio endovenoso será la siguiente: 4g en bolo en 15 minutos, seguido por 1g por hora hasta el nacimiento o por 24 horas (lo que suceda primero). Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Rapid aneuploidy testing (knowing less) versus traditional karyotyping (knowing more) for advanced maternal age: what would be missed, who should decide?. En algunos casos puede plantearse la necesidad de realizar una amniocentesis en el iii trimestre. Brown JV, Moe-Byrne T, Harden M, McGuire W. Lower versus higher oxygen concentration for delivery room stabilisation of preterm neonates: systematic review. Clinical obstetrics and gynecology. Guía de Práctica Clínica de Atención al embarazo y puerperio. 1053-1063. de muerte materna, con el 13,7% de todas las muer-tes. D. Wright, I. Bradbury, P. Benn, H. Cuckle, K. Ritchie. 2001;357(9261):989-94. 2011;343:d5928. Hypothermia in very low birth weight infants: distribution, risk factors and outcomes. Bersinger, M.L. Van Lith, G.J. R.K. Silver, T.K. Influence of operator caseload on sampling efficiency. Los mecanismos de transmisión responden a su carácter recesivo, dominante, autosómico o ligado a los cromosomas sexuales. Nyberg, C.H. Advanced maternal age and adverse perinatal outcome. El cálculo del riesgo se basa en la modificación del riesgo «a priori» de una determinada trisomía definido por la edad materna, así como las ratios de verosimilitud (likelihood ratios) derivadas de los valores de los marcadores empleados, obteniéndose un riesgo «a posteriori». Brumfield, S. Lin, W. Conner, P. Cosper, R.O. V. Maiques, A. Garcia-Tejedor, A. Perales, J. Córdoba, R.J. Esteban. BCP 1:En mujeres elegibles, los corticoides prenatales deben ser administrados cuando el PPT se considere inminente en los próximos 7 días del inicio del tratamiento, incluso si se considera inminente en las próximas 24 horas. Kong, T.N. Kambich, E.A. Conde-Agudelo A, Romero R, Nicolaides K, Chaiworapongsa T, O’brien JM, Cetingoz E, et al. Es importante la evaluación para la inclusión de la disponibilidad de IGFBP-1 o PAMG-1 para su uso en EsSalud. No es posible fijar un número preciso y necesario de procedimientos supervisados que asegure que el especialista se considere competente para la práctica de las distintas técnicas invasivas. Su tasa de pérdidas fetales es superior a la de la cordocentesis. A cost- effectiveness analysis of prenatal screening strategies for Down syndrome. Estos programas de cribado permiten un cálculo del riesgo de síndrome de Down específico para cada gestante en función de los valores obtenidos para dichos marcadores2,3. Urine and Ultrasound Screening Study (SURUSS). Bulletin of the World Health Organization. Norton. The journal of maternal-fetal & neonatal medicine : the official journal of the European Association of Perinatal Medicine, the Federation of Asia and Oceania Perinatal Societies, the International Society of Perinatal Obstet. Vaginal progesterone prophylaxis for preterm birth (the OPPTIMUM study): a multicentre, randomised, double-blind trial. ORACLE Collaborative Group. Paediatrics & child health. El ecógrafo utilizado deberá ser de gama medio-alta y deberá disponer de «cine-loop» para poder recuperar imágenes previas y poder tomar las medidas con precisión. En la actualidad se considera que es la técnica de elección cuando es necesario estudiar el cariotipo fetal antes de la semana 15 de gestación53. Pediatrics. CÓMO UTILIZAR LA GUÍA DE ATENCIÓN SEGÚN NIVELES DE CAPACIDAD RESOLUTIVA La Guía de Atención Según Niveles de Capacidad Resolutiva, facilitar al personal de los servicios … Las Guías de Práctica Clínica son la piedra angular del manejo de una paciente obstétrica. 2015;126(1):125-35. BPC 4:Si el RN con peso al nacer < 2000 g no puede recibir el método de “mamá canguro”, brindarle atención en un ambiente termo-neutral, ya sea con radiadores de calefacción o incubadoras. … Sin embargo, el hallazgo aislado de marcadores ecográficos de cromosomopatía tales como engrosamiento nucal ≥6mm, hiperrefringencia intestinal (refringencia igual o superior a la de la columna), fémur corto (< percentil 5), ectasia piélica y foco hiperecogénico intracardíaco1,10-12, en una gestante sometida previamente a un programa de cribado sólido y fiable, no constituye indicación de estudio citogenético, sino que se recomienda tener en cuenta el riesgo estimado previamente y recalcular el riesgo a tenor de las likelihood ratios de cada uno de los marcadores (tabla 2). de la Cruz, R.J. Desnick, M.S. Chromosome anomaly screening, Tabla 1. Chorionic villus sampling and amniocentesis: recommendations for prenatal counseling. G.E. Pediatrics. Practice guidelines for performance of the routine mid‐trimester fetal ultrasound scan. N.J. Wald, C. Rodeck, A.K. Otros potenciales factores de riesgo preconcepcionales, como el aborto de repetición, pueden considerarse indicación de estudio invasivo cuando el estudio del material abortivo y/o de los padres muestre la existencia de una anomalía cromosómica. La adolescente embarazada y su hijo - 3. Los factores que afectan al valor atribuido al riesgo «a priori» son: la edad materna, la edad gestacional, la gestación previa afectada y la edad de la donante de ovocitos en las técnicas de reproducción asistida15-17. Aunque se ha atribuido a la BC la aparición de síndromes oromandibulares o de anomalías musculoesqueléticas o reduccionales de los miembros66-68, la BC no se asocia a la aparición de esta enfermedad fetal cuando se realiza después de la semana 9 + 0 de gestación, por lo que no debe practicarse antes de esta semana (NE = III-B). 2012(8):Cd003248. Este cociente (likelihood ratio) nos informará sobre la probabilidad de que se trate de una gestación afectada más que de una no afectada. Tziotis, S.J. 1098-1102. Aunque individualmente son poco frecuentes, en conjunto incluyen un gran número de errores metabólicos congénitos, aunque sus frecuencias varían en distintas poblaciones. Multicentre randomised clinical trial of chorion villus sampling andamniocentesis. La mayoría de las cordocentesis siguen haciéndose para el estudio del cariotipo fetal cuando, por el motivo que sea, la sospecha de cromosomopatía se establece tardíamente. (Recomendación fuerte a favor, certeza moderada de la evidencia), Recomendación 2:En mujeres que serán sometidas a parto abdominal en gestaciones pretérmino tardías (34+0 a 36+6 semanas), sugerimos no brindar corticoides prenatales. El riesgo de pérdida fetal está condicionado por muchos factores, relacionados tanto con características de la gestación como del procedimiento en sí (tabla 5)43,72,75,83,86-93. Hernandez WR, Francisco RPV, Bittar RE, Gomez UT, Zugaib M, Brizot ML. guia atencion Amenaza de Parto Prematuro guías recomendaciones guía de práctica clínica: ... Maternos Acortamiento de la respiración Nauseas y vómitos Cefaleas-ansiedad Hipokalemia … D.H. Ledbetter, A.O. 2016;11(2):e0147604. El riesgo de recurrencia es muy inferior al de las enfermedades monogénicas. Kangaroo mother care to reduce morbidity and mortality in low birthweight infants. Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico, Tratamiento y Pronóstico del Recién Nacido a término con Asfixia Perinatal GRUPO ELABORADOR DE LA GUÍA GRUPO ELABORADOR … Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. 2017. Wong, T.K. Si la mujer tiene o desarrolla signos de toxicidad por sulfato de magnesio, monitorizar más frecuentemente la toxicidad y considerar reducir su dosis. Guía de práctica clínica: Embarazo de 41 semanas • Frailuna MA et al. Sin embargo, dependiendo del punto de corte empleado, la tasa de detección de este tipo de cribado es solo del 30% para una tasa de falsos positivos del 5% y del 50% para una tasa de falsos positivos del 15%1, de modo que aunque permite disminuir la prevalencia posnatal de trisomía 21 de las madres de mayor edad, la de madres más jóvenes no se ve alterada. Am J Obstet Gynecol, 195 (2006), pp. Guía de Práctica Clínica sobre el Climaterio y Menopausia. A controlled trial of antepartum glucocorticoid treatment for prevention of the respiratory distress syndrome in premature infants. Siempre se tendrá en cuenta la indicación de la técnica invasiva, porque en el contexto de determinadas anomalías fetales es esperable una mayor tasa de abortos espontáneos no relacionados con el procedimiento. Cochrane database of systematic reviews. 2017;43(10):1536-42. van Vliet EOG, Nijman TAJ, Schuit E, Heida KY, Opmeer BC, Kok M, et al. V. Mazza, M. Pati, E. Bertucci, C. Re, A. Ranzi, A. Percesepe. 1972;50(4):515-25. La eficacia de la AC ha sido demostrada en varios estudios multicéntricos en los que se ha comprobado que la precisión diagnóstica está por encima del 99%65,73. 1998;351:242-247. Obtener esta competencia es resultado del entrenamiento y de habilidades que pueden variar individualmente. En cualquier caso, cuando se diagnostique un mosaicismo tras el análisis del material cultivado, debe ofrecerse una AC que, en la mayoría de los casos, informará del cariotipo real del feto. Contingent screening for Down syndrome is an efficient alternative to non-disclosure sequential screening. Debe medirse toda la zona econegativa, distinguiendo la piel de las membranas amnióticas. Tras retirar la aguja del cordón, monitorizar el lugar de punción hasta constatar el cese sangrado, Es recomendable mantener reposo relativo las primeras 24 h, En todas las pacientes Rh (–) con test de Coombs indirecto negativo (NE = Ia-A), Puede realizarse desde etapas muy tempranas del embarazo. Golbus. BPC 3:Si los resultados de la evaluación clínica o cualquiera de las pruebas no son consistentes entre ellos, se deberá observar a la paciente y considerar repetir las pruebas. Mid-trimester genetic amniocentesis in twin pregnancy and the risk of fetal loss. El punto de corte para recomendar un estudio invasivo se ha situado convencionalmente entre 1/250 y 1/300, habiéndose fijado en muchos centros en 1/270. T. Tongsong, C. Wanapirak, P. Sirivatanapa, W. Piyamongkol, S. Sirichotiyakul, A. Yampochai. 1340-1342. Por último, la sensibilidad diagnóstica para algunas entidades es superior en el líquido amniótico que en la sangre fetal107. Otras complicaciones, como la infección o el abruptio placentae, son excepcionales. A. Perheentupa, A. Ruokonen, L. Tuomivaara, M. Ryynanen, H. Martikainen. MacGregor, J.S. A randomized trial of psychosocial support during high-risk pregnancies. Recomendación 1:En mujeres con amenaza de labor de PPT entre las 24+0 y 33+6 semanas, sugerimos brindar terapia tocolítica por 48 horas con la finalidad de procurar retrasar el parto, lo cual permitirá administrar terapia con corticoesteroides y/o transferir al tercer nivel. Esta mayor tasa de pérdidas fetales tras una amniocentesis en un embarazo gemelar es producto tanto de la mayor complejidad técnica, como del mayor número de punciones (al menos una por saco). BPC 5:Durante la estabilización y transferencia del RN PT de 32 semanas o menos a unidades especializadas, envolverlo con cobertor plástico para prevenir hipotermia. Risk of midtrimester amniocentesis; assessment in 3000 pregnancies. (Recomendación condicional a favor, certeza muy baja de la evidencia). 2010;88:31-8. 2017;17(1):258. Rodeck. Tal y como comentábamos anteriormente, para estas no se dispone de programas específicos de cribado, residiendo su diagnóstico básicamente en la detección de malformaciones estructurales y/o marcadores en las diferentes ecografías realizadas a lo largo del embarazo. Wilson, P.N. D.E. El Estado. Romero R, Nicolaides K, Conde-Agudelo A, Tabor A, O’brien JM, Cetingoz E, et al. Complications of third-trimester amniocentesis using continuous ultrasound guidance. A new antibiotic regimen treats and prevents intra-amniotic inflammation/infection in patients with preterm PROM. El compendio de guías de práctica clínica y de procedimientos, las mismas que han sido elaboradas con la alta experiencia de los profesionales en Ginecología y Obstetricia que … First-trimester or second-trimester screening, or both, for Down's syndrome. Población: personas con riesgo de parto pretérmino (PPT), con síntomas de PPT, o que hayan tenido PPT. A.O. The journal of maternal-fetal & neonatal medicine : the official journal of the European Association of Perinatal Medicine, the Federation of Asia and Oceania Perinatal Societies, the International Society of Perinatal Obstet. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology. Chan, D.S. Sería recomendable proporcionar esta información por escrito. ), por lo que tales datos deben figurar en la solicitud de análisis bioquímico18-20. Risk factors for perinatal human immunodeficiency virus transmission in patients receiving zidovudine prophylaxis. Los calipers serán colocados midiendo solo la zona econegativa de máximo grosor6. En gestantes en labor de PPT con membranas intactas sin signos clínicos de infección, recomendamos no administrar antibióticos de manera rutinaria. Hypothermia and early neonatal mortality in preterm infants. Infant morbidity following amniocentesis and chorionic villus sampling for prenatal karyotyping. Collaborative study on preterm breeches: vaginal delivery versus caesarean section. Documentar la variabilidad en la práctica clínica, analizar … BPC 1:La terapia con presión positiva continua en vía aérea debe iniciarse tan pronto como se haga el diagnóstico de SDR en RN PT. Outcome of vaginal progesterone as a tocolytic agent: randomized clinical trial. 2013(8):Cd006764. BPC 2:En gestantes con RPM pretérmino se debería monitorizar la presencia de signos de corioamnionitis y otras infecciones. La información sobre las técnicas actuales de diagnóstico prenatal debe incluir sus indicaciones y sus riesgos específicos, así como sus posibles alternativas, y debe realizarse en la primera visita de la gestación. Documento técnico: Metodología para la de documento técnico elaboración guías de practica clínica. Gestación múltiple: se precisa un operador experto que evalúe correctamente la variedad y localización de las placas coriales, y asegure que toma muestras individuales de cada una. Verdurmen KMJ, Hulsenboom ADJ, van Laar J, Oei SG. Kenyon S, Boulvain M, Neilson JP. 437-442. Iranian journal of reproductive medicine. Prevención secundaria 2. Perquin, D. Donker, M.J.N.C. Gordon, K. Narula, R. O'Shaughnessy, W.H. 2015;132(18 Suppl 2):S543-60. 2015;132(18 suppl 2):S543-S60. F. Muller, D. Thibaud, F. Poloce, M.C. Las principales estrategias de cribado son (tabla 1): Cribado ecográfico del i trimestre: se basa fundamentalmente en el valor de la TN. En los casos de gestaciones conseguidas mediante la donación de ovocitos el cálculo tendrá en cuenta la edad de la donante y no la edad materna. Otsuki K, Nakai A, Matsuda Y, Shinozuka N, Kawabata I, Makino Y, et al. Técnicamente, es más compleja que la punción del cordón propiamente dicho pero aporta 3 ventajas: en primer lugar, se evita la punción de las arterias umbilicales. Si la longitud cervical se encuentra entre 15 a 30mm, recomendamos considerar seguir el protocolo de PPT. Pediatrics. 2016;128(4):e165. BPC 2:Posicionar al RN a la altura de o por debajo de la placenta antes de clampar el cordón. (Recoge el nivel de evidencia IV), Obligatorio: debe constar: indicación del estudio y qué información se espera que proporcione, cómo, cuándo y por quién será realizada la técnica invasiva, tasas local y global de complicaciones de la misma, tasas de precisión diagnóstica del laboratorio y de fallos del cultivo, tiempo necesario para llegar al diagnóstico, forma de comunicar los resultados y qué signos o síntomas deben alertar a la paciente tras la prueba para buscar atención médica. Egan. Fetal soft markers in obstetric ultrasound. AC: amniocentesis clásica; BC: biopsia corial. Continuous distending pressure for respiratory distress syndrome in preterm infants. Las técnicas invasivas más empleadas son la BC, la amniocentesis, fundamentalmente su forma clásica (AC) o del ii trimestre y la cordocentesis. GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA: PARA LA PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO (2021) DESCARGAR VERSIÓN EXTENSA DESCARGAR … Canick, M.G. F.M. Sanchez-Ramos L, Delke I, Zamora J, Kaunitz AM. Persutte, G.R. Risk of chromosomal abnormalities, with emphasis on live-born offspring of young mothers. Marret S, Doyle LW, Crowther CA, Middleton P. Antenatal magnesium sulphate neuroprotection in the preterm infant. 937-939. SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación. The Cochrane database of systematic reviews. 2015;167(4):834-9.e3. Cuando la placenta está en la cara posterior y el feto tapa la inserción placentaria, puede ser imposible su realización, más aún si existe poco líquido amniótico, aunque en estos casos puede intentarse la punción en un asa libre o en la inserción fetal del cordón. Por otra parte, los mosaicismos que afectan a los cromosomas 13, 18 y 21 se confirman en el 19% de los casos, mientras que los que afectan a cromosomas cuyas alteraciones son más raras se confirman solo en el 3%. … Stamilio, G.A. Wiktor, D.L. The safety and efficacy of chorionic villus sampling for early prenatal diagnosis of cytogenetic abnormalities. Platt, N. Greene, L.G. Los centros en los que se realicen estas técnicas deberían disponer de un sistema operativo fiable de monitorización y registro de datos. Triploidy identified through second-trimester serum screening. Operator experience and sample quality in genetic amniocentesis. La situación fetal precordocentesis es muy importante, de modo que cuanto más precario sea el grado de bienestar fetal, mayor es la probabilidad de pérdida fetal. Fung. Walss Rodriguez RJ, Navarro Castanon J. Randomized, Double-Blinded Trial of Magnesium Sulfate Tocolysis versus Intravenous Normal Saline for Preterm Nonsevere Placental Abruption. En segundo lugar, la sangre obtenida es, con toda seguridad, de origen fetal mientras que cuando se punciona la inserción placentaria del cordón en ocasiones se extrae sangre materna. Bimbashi A, Ndoni E, Dokle A. Progesterone for prevention of preterm birth. F.D. Joint SOGC-CFAS Guideline, No. Son las más frecuentes y responsables de buen número de las malformaciones. BPC 1:Si un RN PT debe ser alejado de la madre para resucitación o hay sangrado materno significativo o cualquier otra emergencia que lo amerite, considerar ordeñar y clampar el cordón lo antes posible. La necesidad de establecer unas condiciones para el programa está justificada por la amplia variabilidad que se observa en los resultados obtenidos con los distintos programas disponibles. (Recomendación condicional a favor, certeza moderada de la evidencia), Recomendación 4:En gestantes con RPM pretérmino recomendamos no usar la combinación de amoxicilina – ácido clavulánico. Ultrasound Obstet Gynecol, 34 (2009), pp. Guía de práctica clínica. La evidencia científica destaca la necesidad de combinar técnicas ecográficas y técnicas bioquímicas para conseguir los mejores resultados. Del mismo modo, la relación existente entre la edad materna y la presencia de alguna de estas anomalías cromosómicas, para las que no disponemos de programas de cribado como los anteriormente citados, puede hacer recomendable ofrecer estudio invasivo a aquellas gestantes ≥ 40 años, pues a partir de esta edad la probabilidad de que el feto tenga alguna anomalía cromosómica es comparable o superior al riesgo de pérdida fetal por la prueba invasiva38-41. Gelineau, M. Bernard, C. Brochet. Clin Microbiol Rev, 15 (2002), pp. Todas las gestantes tienen derecho a una información objetiva y clara sobre el riesgo de trisomía 21 y sobre las posibilidades actuales de las técnicas de diagnóstico prenatal. National, regional, and worldwide estimates of preterm birth rates in the year 2010 with time trends since 1990 for selected countries: a systematic analysis and implications. ACOG Practice Bulletin No. Journal of Perinatal Medicine. The great obstetrical syndromes. K. Spencer, A.W. Obstetrics & Gynecology. Vestergaard, O. Lidegaard. Por último, la amniocentesis también se ha relacionado con un discreto aumento en la aparición de complicaciones del iii trimestre de la gestación como parto pretérmino (RR = 1,5), rotura prematura de membranas u oligohidramnios (RR = 1,2), probablemente a través de un mecanismo infecto-inflamatorio o una pérdida subclínica y mantenida de líquido amniótico101,102. La misma técnica debe ser utilizada para la valoración de la TN en gestaciones múltiples, aunque generalmente su realización es más compleja9. 220-233. Consiste en la extracción de una muestra de trofoblasto por vía transcervical (BC-TC) o transabdominal (BC-TA). The Cochrane Collaboration’s tool for assessing risk of bias in randomised trials. Describir los síntomas y signos de la labor de PPT, Explicar a la mujer el cuidado que se le podría ofrecer, Dar información sobre probabilidad de sobrevida y otros riesgos a corto y largo plazo del RN, para lo cual se deberán expresar las cifras como frecuencias naturales (ej. Tener en cuenta que cada prueba por separado no es suficiente para confirmar o excluir la infección intrauterina. 2016;45(10):1399-417. Otra manera de recalcular el riesgo sería multiplicar el riesgo basal por 10 en el caso de 2 marcadores y por 115 en el caso de 3 o más marcadores. Prevention of preterm delivery. N.E. Nifedipine maintenance tocolysis and perinatal outcome: an individual participant data meta-analysis. A clinical study to evaluate the usefulness of the MAST test in diagnosing pre-labour rupture of membranes. Estas anomalías pueden ser numéricas o estructurales y afectar a los autosomas o a los cromosomas sexuales. The Cochrane database of systematic reviews. Cabe destacar que la ectasia piélica y el foco hiperecogénico intracardíaco presentan una likelihood ratio de 1 y que, por tanto, no modifican el riesgo previo de trisomía 21. The Cochrane database of systematic reviews. Cabe destacar que este riesgo debe ser el de la gestación a término, dada la tasa elevada de pérdidas fetales intrauterinas de las gestaciones cuyo feto presenta un síndrome de Edwards27,28. Proteína plasmática asociada al embarazo (PAPP-A), que está disminuida en la trisomía 2114. F.R. The Cochrane database of systematic reviews. El software utilizado por el laboratorio debe introducir factores de corrección para distintas variables que afectan a los niveles de los marcadores (peso materno, grupo racial o étnico, consumo de tabaco, diabetes dependiente de la insulina, gestación gemelar, etc. En gestantes con RPM pretérmino recomendamos no usar la combinación de amoxicilina – ácido clavulánico. (Recomendación condicional a favor, certeza baja de la evidencia). Estriol no conjugado (uE3), disminuido en la trisomía 21. Van den Hof, R.D. Alfirevic Z, Stampalija T, Roberts D, Jorgensen AL. London RCOG Press, 1997: 353-6. Versión … Gestantes con infección crónica, como hepatitis B, hepatitis C o VIH: Guía de práctica clínica: Diagnóstico prenatal de los defectos congénitos. Flenady VJ, Woodgate PG. guía de práctica clínica adscrita al servicio de Complicaciones de la Segunda Mitad del Embarazo de la UMAE de Ginecología y Obstetricia Luis Caste-lazo Ayala, … Wijnberger, Y.T. DeVore, B.R. J Obstet Gynaecol Can, 27 (2005), pp. Ehsanipoor RM, Seligman NS, Saccone G, Szymanski LM, Wissinger C, Werner EF, et al. Practice Bulletin No. Si hay una infección vaginal activa en el momento de la BC-TC, debe demorarse el procedimiento o recurrirse a la BC-TA. Guía de Práctica Clínica (GPC) Guía de bolsillo Guía para el ciudadano Manual de procedimientos El modelo de atención ecuatoriano propone un fortalecimiento del primer nivel de atención como puerta de entrada al sistema, basado en atención integral, con continuidad y con un enfoque familiar, comunitario e individual. Dicke, D.M. La tasa de pérdidas fetales asociadas a la AP, que triplica la asociada a la BC y a la AC, impiden considerarla una alternativa válida a la BC y aquellos centros en los que no se oferte la BC deben reservar la AP solo para casos excepcionales, informando a la pareja de sus potenciales riesgos y complicaciones74,75,94,95 (NE = Ib-A). ), edad materna ≥ 40 años. Fetal loss rate after second trimester amniocentesis at different gestational age. 2016;137(1). Principales ventajas de la biopsia corial y de la amniocentesis, Tabla 5. 680-715. Thom, J.M. Obstetrician-gynecologists performing genetic amniocentesis may be misleading themselves and their patients. Risk-based prenatal screening for trisomy 18 using alpha-fetoprotein, unconjugated oestriol and human chorionic gonadotropin. Sería ideal disponer de un sistema de auditoría personal, de modo que el especialista que realice técnicas invasivas vea periódicamente evaluados sus resultados y complicaciones. Desechar el primer cc de LA no reduce las contaminaciones maternas de la muestra, ∼ 97% en manos expertas. 1 en 100), Informar sobre el cuidado de RN PT incluyendo el establecimiento de salud al cual debe acudir para su cuidado, Informar sobre los problemas inmediatos que se pueden presentar en un RN PT, Informar sobre las posibles consecuencias a largo plazo de la prematuridad (cómo crecen y se desarrollan los RN PT). Day-Salvatore, T. Beazoglou, R.A. Knuppel. Si la longitud cervical es menor a 15mm, recomendamos seguir el protocolo de PPT. Se distinguen 2 tipos: la precoz (AP) o del i trimestre, que se realiza entre las semanas 11 y 14 + 6, y la clásica (AC) o del ii trimestre, que se realiza de la semana 15 + 0 en adelante. 1999;19:97-9. Vaginal progesterone decreases preterm birth≤ 34 weeks of gestation in women with a singleton pregnancy and a short cervix: an updated meta‐analysis including data from the OPPTIMUM study. Young E, Tsai E, O’Riordan A. Olney, P. Mastroiacovo, M.J. Khoury, C.A. Estos mosaicismos son confirmados en el feto en el 10-40% de los casos, dependiendo esta tasa del tejido analizado y del cromosoma involucrado. Noninvasive Respiratory Support. Chromosome abnormalities investigated by non-invasive prenatal testing account for approximately 50% of fetal unbalances associated with relevant clinical phenotypes. El resultado del cálculo de riesgo se proporciona al final, durante el ii trimestre. Obstetrics and gynecology. Pediatrics. Applied Nursing Research. 88, December 2007. Neonatal mortality by attempted route of delivery in early preterm birth. En estos casos, la cardiocentesis puede ser una alternativa válida, siendo preferible puncionar el ventrículo derecho. Los marcadores bioquímicos son proteínas detectadas en la sangre materna y cuyo aumento o disminución, según el marcador, se correlaciona con la presencia de trisomía 21, motivo por el que son muy útiles en el establecimiento de un índice de riesgo de síndrome de Down. A. Tabor, M. Madsen, E. Obel, J. Philip, J. 2009;114(3):631-40. First-trimester screening for trisomies 21 and 18. Martínez, F. Botet. From powerlessness to empowerment: Mothers expect more than information from the prenatal consultation for preterm labour. Br J Obstet Gynaecol, 101 (1994), pp. Es el método más utilizado para la obtención de sangre fetal. J Obstet Gynaecol Can, 28 (2006), pp. Alo. La tasa de pérdidas fetales clásicamente atribuida al procedimiento ha sido del 1%. A population-based, multifaceted strategy to implement antenatal corticosteroid treatment versus standard care for the reduction of neonatal mortality due to preterm birth in low-income and middle-income countries: the ACT cluster-randomised trial. El rendimiento del resto de los programas, incluida la ecografía genética, no es lo suficientemente elevado como para depositar en ellos la decisión final de recomendar o no una técnica invasiva. Puede realizarse en un solo tiempo (valoración ecográfica y bioquímica el mismo día) o en 2 tiempos (determinación bioquímica entre las 8-13 semanas y ecografía entre las 11 + 0 y la 13 + 6). Por último, el sangrado pospunción tiene lugar en la cavidad abdominal del feto y el peritoneo puede reabsorber esta sangre, evitando la anemización fetal tras hemorragias cuantiosas. Espinosa de los Reyes y Sánchez” Guía de Práctica Clínica Dra. BPC 2:En las pacientes en quienes no se observa pérdida de líquido amniótico al examen con espéculo, se sugiere complementar con otras pruebas de ayuda diagnóstica, y manejar en base al criterio del médico tratante. Debe quedar copia en la historia clínica. Zachary, S.E. En la actualidad se recomienda utilizar nuevos métodos de cribado que calculen el riesgo de síndrome de Down teniendo en cuenta no solo la edad de la gestante, sino también las características fenotípicas ecográficas del feto (marcadores ecográficos) y los marcadores bioquímicos de cromosomopatía en sangre materna. A multicentre randomised controlled trial comparing elective and selective caesarean section for the delivery of the preterm breech infant. Lineamiento Técnico para la atención del Aborto Seguro en México. Risk factors for procedure-related fetal losses after mid-trimester genetic amniocentesis. 2014;172:1-6. Las recomendaciones de la guía varían según la edad gestacional y el riesgo del recién nacido. Amniocentesis and chorionic villus sampling for prenatal diagnosis. La supervivencia perinatal en estos casos es superior al 90%96. Am J Obstet Gynecol, 184 (2001), pp. Whiting PF, Rutjes AW, Westwood ME, Mallett S, Deeks JJ, Reitsma JB, et al. Integrated first- and second-trimester Down syndrome screening test among unaffected IVF pregnancies. Lagrandeur, D.G. En gestantes asintomáticas con antecedente de PPT espontáneo, recomendamos indicar progesterona vaginal micronizada (200 mg, una vez al día [durante la noche] desde el inicio del segundo trimestre en adelante o por lo menos hasta la semana 34). En mujeres que tienen una edad gestacional confiable de 24, En mujeres que serán sometidas a parto abdominal en gestaciones pretérmino tardías (34. Guías de práctica clínica para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto o puerperio: introducción y … U. Nicolini, K.H. 2012;17(8):432-6. Lineamiento para la … 2009;113(3):585-94. Rabe H, Diaz-Rossello JL, Duley L, Dowswell T. Effect of timing of umbilical cord clamping and other strategies to influence placental transfusion at preterm birth on maternal and infant outcomes. Circulation. Es muy común (> 80%) que se produzca una hemorragia en la zona de punción, cuya duración por lo general oscila entre 15 y 120 s. La hemorragia cede prácticamente siempre espontáneamente y son excepcionales las muertes producidas por la misma. Considerar que la mujer (y su familia) pueden estar especialmente ansiosos. Así, por ejemplo, destaca la relación existente entre el higroma quístico y la monosomía XO, o entre el retraso del crecimiento precoz y la triploidía. Gestantes con infección crónica, como hepatitis B, hepatitis C o VIH: No hay suficiente información referente al riesgo de transmisión vertical al feto tras una BC cuando la madre es portadora del antígeno de superficie de la hepatitis B o en mujeres positivas para la hepatitis C. Para el VIH, se ha comprobado que la BC no aumenta el riesgo de transmisión vertical cuando la paciente recibe tratamiento antirretroviral69.