● Dolor nociceptivo: dolor donde hay estímulo sobre una terminación dolorosa, sobre fibras A delta y C, y requiere de esa En cambio, los opioides hidrofílicos como la morfina tienen una duración mayor, entre 14 y 36 horas, pero con un inicio de acción más tardío, en comparación con los opioides que tienen mayor lipofilicidad 9, 10. Anesthesiology 2005; 103: 1296-304. 2011 Jan; 117 (1): 69-74. Tiene una incidencia global que oscila entre 10 y hasta 50% de los pacientes de acuerdo con las diferentes intervenciones 44. Ains Shams J Anaesth. Frases como "hemos venido a este mundo a sufrir" y "es normal que duela" no son un consuelo para millones de latinoamericanos aquejados de dolores crónicos, pero es lo que más reciben debido a un déficit en el tratamiento del dolor. Uno de los efectos adversos más graves asociado con el uso de opioides neuroaxiales es la depresión respiratoria. ... (OMS) (5,10). analgésica de la OMS (Tabla 2). Fcos más utilizados. Opiáceos intratecales y depresión respiratoria: ¿un mito en obstetricia? www.algia.org.mx by Centro Algia para la Educación en Salud is licensed under CC BY-NC-ND 4.0. ● Dolor severo (7-10): morfina u oxicodona o metadona y fentanilo + adyuvantes. El inicio de tratamiento farmacológico requiere de descartar y tratar las causas corregibles, haber intentado un manejo no farmacológico, y demostrar que el tratamiento farmacológico es realmente necesario y no por conveniencia. 1 0 obj Dosis mínima preoperatoria de dexametasona endovenosa como coadyuvante de antiinflamatorio no esteroidal en el manejo del dolor postoperatorio de operación cesárea. 2013; 41: 496-500. Las pacientes obstétricas con índices de masa corporal altos, antecedentes de apnea obstructiva del sueño o patologías pulmonares previas tienen un riesgo mayor de presentar depresión respiratoria inducida por opioides 11. moderada o severa. • El manejo del dolor es multimodal, es decir, en todas sus vías de producción y transmisión del dolor . Actúan a nivel del SNC: opioides, antagonistas NMDA, paracetamol. 3. Effect of three different doses of ketamine prior to general anaesthesia on postoperative pain following Caesarean delivery: A prospective randomized study. Se ha mostrado más beneficioso el uso de infiltración continua mediante la inserción de un catéter, debido a que la infiltración única provee una duración limitada de la analgesia 34, 35. La duración del bloqueo sensorial de esta técnica va entre 6 a 12 horas, con un promedio de 9 horas 41. El manejo endourológico del uréter distal permite la confirmación mediante cistoscopia del tratamiento del meato ureteral. Para los que buscan obtener el graduado en Medicina es una enseñanza facultativa. depresor sobre el SNC (descartar que no usen otros depresores como benzodiacepinas, antidepresivos, etc). Evaluación y monitorización por una enfermera calificada. Coordinación General de Estudios de Posgrado, UNAM; Facultad de Medicina, UNAM. Macrae WA. Si existe afección gástrica o antecedentes de sangrado utilice un COXIB [El recomendado es celecoxib], Si existe afección cardíaca o riesgo de trombosis (incluidos infartos y trasplantes) no utilice COXIB, En cirugía ortopédica y en deportistas no utilice COXIB, Absténgase de usar tapentadol en enfermos con función renal o hepática limítrofe o con franca insuficiencia, En los ancianos frágiles, el tapentadol durante el postoperatorio puede causar delirium, Absténgase de usar tramadol en niños ya que disminuye el umbral convulsivo y existen reportes de depresión respiratoria en infantes menores con ese medicamento, Si su paciente usa o usará al ertapenem como antibiótico terapia considere que el umbral convulsivo disminuye aun más si se asocia tramadol, Si su paciente toma antidepresivos reconsidere el uso de tramadol por la posibilidad de síndrome serotoninérgico, Recuerde que existe una potencial interacción entre tramadol y ondansetrón sobre el efecto analgésico, Si su paciente tiene más de 14 días con linezolid como antibiótico terapia considere que su combinación con tramadol o morfina esta contraindicada y con fentanilo debe ser monitorizada, Utilice en medida de lo posible herramientas para verificar potenciales interacciones medicamentosas. Oxicodona Doble de potente que la morfina, pero con perfil farmacocinético más predecible. endobj ���ӧLi�e�����x̳8_ ,W�4��a���ݲ˚�l�3���9��z�N�Q���+�P��ω����5�.��.��ՠy��s݀�pY�j^t��lC�������w��^}��:м�n����)}8����A��������� I0��}䛁U} �3���� ○ Visceral: afecta vísceras. En el contexto perioperatorio, el acetaminofeno disminuye el requerimiento de opioides de aproximadamente 20% 19. Objetivo: determinar la satisfacción con el manejo del dolor en pacientes hospitalizados y su relación con la intensidad del mismo, el alivio y la orientación proporcionada al paciente para el manejo del dolor posoperatorio.Materiales y métodos: estudio descriptivo correlacional.Muestreo aleatorio sistemático en una muestra de 193 pacientes. EP. Naaz S, Bandey J, Ozair E, Asghar A. Optimal dose of intrathecal dexmedetomidine in lower abdominal surgeries in average Indian adult. ● Dolor neuropático: alteración en el sistema nervioso central o periférico que provoca dolor, no necesita interacción Cabe señalar, que existe un número muy reducido de estudios que hayan abordado este tópico en pacientes beneficiarias de una operación cesárea y en particular, la gabapentina no está recomendado su uso en pacientes cesarizadas 28, 29. Ante la presencia de dolor agudo el clínico debe proseguir con el algoritmo realizando una evaluación dirigida y documentación acuciosa del cuadro (historia clínica, exploración física, laboratoriales, estudios de imagen, etcétera) de acuerdo con los elementos descritos en la sección “evaluación del dolor”. A single preoperative dose of gabapentin does not improve postcesarean delivery pain management: A randomized, double-blind, placebo-controlled dose-finding trial. <> 15. 60-120 mg al día cada 12 0 24 hs. Destinatarios: Se cederán con motivos estrictamente formativos a nuestros colaboradores Academia Integral S.L. Metadona Se usa sobre dolores de tipo neuropático. Clin J Pain. Entre los diversos recursos disponibles para mejorar el tratamiento del dolor postoperatorio se encuentran las Unidades de Dolor Agudo (UDA) y los programas de gestión del dolor … Los opioides intratecales han sido útiles junto con algunos fármacos coadyuvantes. En un reciente metaanálisis de Weibel et al.48, sitúa la incidencia del DCPQ en pacientes post operación cesárea entre los rangos de 15% a los 3 meses y de 11% a los 12 o más meses post cirugía, el que se ha mantenido estable en los últimos años. PLoS One. La infiltración de la herida quirúrgica mediante el uso de anestésicos locales por inyección única al término de la operación cesárea es limitada; especialmente en el contexto de pacientes que han recibido morfina intratecal, AINEs y acetaminofeno. Carnaval de los Niños 2023 comienza con su izada de bandera, este jueves. 31. Que la región no está manejando adecuadamente el tratamiento del dolor lo dicen los indicadores y especialistas como los de la empresa farmacéutica alemana Grünenthal, que hace cinco años puso en marcha en América Latina un plan de educación continuada sin fines comerciales con el propósito de ayudar a cambiar esa situación. ● Combinar dos o más AINEs. Dolor severo (7-10): morfina u oxicodona o metadona y fentanilo + adyuvantes. El primer pasó fue la realización de una búsqueda sistemática en la literatura científica con el fin de localizar la mejor evidencia científica sobre el manejo del dolor agudo, Peligro de arritmias, más cuando se combina con antidepresivos tricíclicos. Del mismo modo, la valoración de la eficacia cefalea como efecto adverso de la NTG, sino analizar analgésica nos permitirá adaptar el tratamiento al perfil el mecanismo de acción del NO para su aplicación del dolor, siguiendo las recomendaciones de la pauta posterior en el manejo del paciente con cefalea crónica. 47. 3 0 obj Estudios iniciales han sugerido que una dosis única de 600 mg preoperatorio disminuye el dolor postoperatorio y mejora la satisfacción materna 27, pero estudios posteriores no han logrado validar dichos resultados 28. Legitimación: Consentimiento del interesado Dentro de las estrategias de tratamiento recomendados para prevenir el DCPQ se encuentran la implementación de analgesia preventiva; es decir la administración de fármacos previo al inicio de la operación. En el dolor postquirúrgico severo, como post-toracotomía o post-laparotomía, se ha encontrado una correlación entre dolor postoperatorio severo y diversas patologías a muy diferentes niveles orgánicos … Dolor neuropático: alteración en el sistema nervioso central o periférico que provoca dolor, no necesita interacción, Dolor disfx: mecanismo de sensibilización central, a nivel del SNC (ej fibr. PARÁMETROS DE PRACTICA PARA EL MANEJO DEL DOLOR EN MÉXICO. La clonidina neuroaxial ha sido estudiada como adyuvante, pero se ha asociado a sedación e hipotensión, instaurando la Administración de Medicamentos y Alimentos de los Estados Unidos de América (FDA) una alerta en contra del uso de la clonidina neuroaxial por el riesgo de inestabilidad hemodinámica 14. ESTE SITIO ELECTRÓNICO NO RECIBE APOYO ALGUNO DE LA INDUSTRIA FARMACÉUTICA Y SU CONTENIDO NO ESTA FINANCIADO POR LA MISMA. ○ Somático: a nivel muscular, articular, ligamentoso. McMorrow RC, Ni Mhuircheartaigh RJ, Ahmed KA, Aslani A, Ng SC, Conrick-Martin I, et al. Sánchez A, Contreras V, Carbonell P, Bejar V, Vergara D, Fuentealba R et al. 2012; 115: 1336–42. QUIRÚRGICO DEL HOSPITAL BÁSICO PÍLLARO. Realizamos una revisión de cada una de las técnicas mencionadas con anterioridad con relación a la calidad de la analgesia posterior a operación cesárea haciendo énfasis en el uso de drogas intratecales y medicamentos endovenosos. Short J, Downey K, Bernstein P, Shah V, Carvalho JC. 8. Se han descrito dosis de entre 1,25 hasta 20 mg, sin haberse determinado aún las dosis óptimas 23. por su efecto como ahorrador de opioides, y (si no existe contraindicación) los AINE y/o fármacos adyuvantes. El presente curso en Unidad de Tratamiento de Dolor brinda la oportunidad de conocer qué actuaciones se desarrolla en dicha unidad teniendo en cuenta el tratamiento, aspectos clínicos y el tipo de dolor en cualquier caso. no la tiene, por lo que solo tiene efectos tóxicos y no terapéuticos. Br J Anaesth 2013; 110: 191-200. x��X�n�8��;�(5�?QbQP,%U`[Y�ɥ؃�zi�����=�#��v��]K*-X�z8�������{7�M����zz ��itw�O.� �X���/9�,�:?��'B2�"�uL��������:?���C���6ɠ��P��0G" �sj����ޒ���O��>?�A*JދSBQ��1 G�$�M9���l91� G�i�4/C΃4���t� ● Es relacionado con la droga utilizada, porque puedo cambiar la droga y revertirlo. Finally, when patients receive an inadequate analgesia scheme after surgery, including cesarean section, they may develop chronic pain, establishing an important problem for the patient herself, as well as, for the surgical team. La dosificación óptima de la morfina intratecal es aún incierta. Experiencia del manejo de dolor postoperatorio en pacientes pediátricos sometidos a plastia de labio y paladar hendido en el Instituto Nacional de Pediatría en el periodo de junio de 2019 a junio de 2021. 10. En América Latina, donde es líder en los segmentos de dolor, salud femenina (anticonceptivos principalmente) y sistema nervioso central, se ha planteado como reto afectar la vida de 660 millones de latinoamericanos en 2020. Anesthesiology 1999; 91: 1919-27. Adverse effects of perioperative paracetamol, NSAIDs, glucocorticoids, gabapentinoids and their combinations: a topical review. 30. Se conoce que el dolor postoperatorio es de las principales causas de dolor agudo, y su manejo es controversial, llevando a una inadecuada analgesia (15). 5. The effect of low-dose ketamine on postcaesarean delivery analgesia after spinal anesthesia. 46. Es inherente al px, que puede poseer una sensibilidad especial. Obstet Gynecol. El uso de ketamina con el objetivo de disminuir el dolor postoperatorio en operación cesárea es incierto. Nasr IA, Elokda SA. Patient preferences for anesthesia outcomes associated with cesarean delivery. Se debe iniciar el tto con dosis bajas e ir titulandolo. El uso combinado de AINEs y acetaminofeno tienen un efecto sinérgico. Cutaneous sensory block area, muscle relaxing effect, and block duration of the transversus abdominis plane block: a randomized, blinded, and placebo-controlled study in healthy volunteers. stream Influence of Anesthesic/Surgical technique and postoperative analgesia. Han SY, Jin HC, Yang WD, Lee JH, Cho SH, Chae WS, et al. Una vez documentada la semiología del dolor se tienen cuatro categorías de enfermos: En el caso del enfermo con dolor agudo quirúrgico el profesional de la salud recurrirá al algoritmo “Manejo de dolor agudo postoperatorio” (. Tres estudios en relación con la administración intratecal de dexmedetomidina demuestran que su uso extiende la duración del bloqueo motor y sensitivo, reduciendo los requerimientos analgésicos 15. que utilizadas en forma individual o a mayores dosis. 17. El presente curso en Unidad de Tratamiento de Dolor brinda la oportunidad de conocer qué actuaciones se desarrolla en dicha unidad teniendo en cuenta el tratamiento, aspectos clínicos … El dolor crónico, entendido como un dolor que dura o se repite por espacio de más de tres meses, es un importante problema de salud pública en todo el mundo y una de las principales causas de morbilidad infantil. 28. Se une a canales de calcio voltaje-dependientes ubicados en el terminal pre-sináptico de los ganglios de las raíces dorsales y de las neuronas del asta posterior de la medula espinal, previniendo así la liberación de neurotransmisores excitatorios 26. Para esto, los catéteres deben ser instalados subfaciales, para lograr una mejor analgesia, en comparación con catéteres instalados subcutáneos o supra faciales 36. COX 2 TCAs/ Duloxetina, Copyright © 2023 StudeerSnel B.V., Keizersgracht 424, 1016 GC Amsterdam, KVK: 56829787, BTW: NL852321363B01, asociación de distintos fcos analgesicos, con diferentes mec de acción, para conseguir. 2015; 8:93–9. 9 0 obj 40. Para algunos autores, el uso de la ketamina no provee beneficios en el manejo del dolor post operatorio en pacientes sometidas a una operación cesárea 30, 31. Más de la mitad de las pacientes que recibieron dexametasona, presentaron prurito perianal. En tiempos actuales, la OMS estimó como nivel aceptable de parto por vía operación cesárea un 15% del total de los nacimientos 1. 2016; 10: UC09–13. Ha sido usado en diversas cirugías, ya sea de forma preventiva o como suplemento analgésico postoperatorio. El uso de Bloqueo del Plano Transverso Abdominal (TAP) en el momento de la operación cesárea puede disminuir de forma significativa el dolor y el uso de opioides en pacientes que han sido operadas bajo anestesia general y en pacientes que han recibido anestesia neuroaxial sin morfina intratecal 37. Rev Mex Anest. ... (OMS) reportó que en el año 2000 ocurrieron. El abordaje del dolor propuesto por la OMS tiene 5 recomendaciones, que son la piedra angular para el adecuado ma-nejo de la analgesia2-6. Las razones de este retraso en un aspecto de la salud tan importante son culturales, económicas y de otro tipo, agregan Ferenczi y Kum, para subrayar que lo importante es que si bien el cáncer o la lumbalgia crónica duelen sin distinción de nacionalidades, los pacientes de América Latina no tienen la misma calidad de vida que los de otras zonas. Sin embargo, otros estudios han demostrado que el uso de ketamina es útil y logra disminuir el consumo de opioides postoperatorios 32, 33. Transversus abdominis plane block for analgesia after Cesarean delivery: a systematic review and meta-analysis. 35. ataxia, somnolencia y edema periférico. Cuando aparecen los efectos secundario determinar si: Universidad Nacional de La Patagonia San Juan Bosco, Universidad Nacional del Noroeste de la Provincia de Buenos Aires, actos escolares de primaria (actos escolares), Filosofía (curso de ingreso) (Filosofía ( curso de ingreso)), Seminario de Comprensión y Producción de textos (Ingreso), Educación Física (Sexto año - Formación Común), Práctica Impositiva y de Liquidación de Sueldos, Fundamentos de la Contabilidad Patrimonial (TECLAB), Marbury vs madison trabajo practico-resuelto, RRHH version final - Todo el resmuen por cada modulo de recursos humanos, online y presencial, Análisis de LA EMPRESA EMERGENTE de Rafael Echeverría, Resumen IPC - Intensiva UBA xxi Capítulos 3 y 4, Hugo medina vol. Eisenach JC, Pan P, Smiley RM, Lavand`Homme P, Landau R, Houle TT. %���� Dosis mayores de 100 mcg prolongan el tiempo requerido para una analgésica de rescate en promedio 4,5 horas en comparación a dosis menores de 100 mcg 10. No existen otros estudios que validen la administración de dexametasona previo a la operación cesárea como útiles en reducir el dolor post quirúrgico. <> endobj 7 0 obj Cuando aparecen los efectos secundario determinar si: Dolor mixto: tiene mecanismos múltiples coexistentes. Descriptions of chronic pain syndromes and definitions of de pain items. INTRODUCCIÓN. 2010; 19:4-9. Formación gratis para Trabajadores y Empresas, consulta próxima convocatoria, si eres trabajador de Régimen general disfruta de la formación a coste cero. Dolor de cáncer La definición de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para Cuidados Paliativos subraya la importancia de "promover el alivio del dolor y otros síntomas". En la actualidad la Unidad de Tratamiento de Dolor es una unidad especializada en el manejo y el tratamiento de cualquier tipo de cuadro doloroso complejo que puede presentar el paciente. ● Relacionado a la dosis utilizada, porque puedo espaciar las dosis. 34. Palabras clave: Dolor Postoperatorio, Manejo del Dolor, Personal de Enfermería, Hospitalización. El dolor post-operatorio es una eventualidad frecuentemente observada en los procedimientos quirúrgicos. Declaración Sochog sobre el fallecimiento de la Matrona F.V. 6 0 obj Sobre lo que sí ha advertido el director de la OMS-Europa es sobre el número creciente de casos que se está detectando en nuestro continente relacionados con la variante procedente de Estados Unidos y conocida como XXBB.1.5. Una dosis única de dexametasona preoperatoria reduce el dolor en comparación con el placebo en pacientes con anestesia general 23, además de disminuir la incidencia de náuseas y vómitos postoperatorios 24. ● Constipación: el más fcuente, no desaparece a lo largo del tiempo, se previene con el uso de laxantes desde el primer día. Acta Anaesthesiol Scand 2011; 55: 785-96. <> Recientemente hay estudios que muestran la no existencia de diferencias significativas entre supervivencia libre de recurrencia, tasa de recidiva vesical, y supervivencia cáncer específica entre el manejo intravesical, extravesical o endourológico del … Además, debido al escaso conocimiento de los profesionales de salud, los opioides no son utilizados en dosis adecuadas debido al temor de causar depresión respiratoria y adicción (11,12). Según datos de la OMS, el dolor y su tratamiento incorrecto son unas de las principales causas de pérdida de calidad de vida, sin embargo, en América Latina el uso de opioides para tratar el dolor moderado y severo está en niveles muy por debajo de los recomendados. Artesanal 2 Grado, Koppitz-DFH figura humana de la interpretación clínica, 2° 2020 Secuencia Didactica Matemática Primaria, Problemas resueltos 1 Tema Ciclos de Vapor 2020, Enseñar a planificar la multitarea en el JM - Boscafiori, 02. Es así como, por ejemplo, la administración combinada de diclofenaco y acetaminofeno en pacientes intervenidas de una operación cesárea reduce en 38% el uso de morfina, en comparación al uso de acetaminofeno como droga única 22. 11. ● Efecto buscado: son analgésicos, antipiréticos, antiinflamatorio, antiagregante plaquetario. Los AINEs disminuyen entre 30% a 50% el requerimiento de opioides 18, lo que reduce la incidencia de efectos adversos asociados a estos últimos 19. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha asegurado este martes que no cree que el brote de Covid-19 que está viviendo el gigante asiático pueda afectarnos "de forma significativa". En el mundo hay cada vez más personas que sufren dolor permanentemente, es lo que se conoce como una "epidemia silenciosa", aunque paradójicamente el dolor les haga gritar. Los avances en el área de la anestesiología han generado técnicas más seguras en el campo de la obstetricia y el manejo del dolor no debe ser la excepción. Kluge comparte la visión del Centro Europeo para el Control de Enfermedades (ECDC), que hace una semana aseguraba en una nota que la ola que estaba viviendo China no afectaría sobremanera al Viejo Continente. Disponibilidad de un anestesiólogo las 24 horas. El objetivo de estas directrices es ayudar a los Estados Miembros de la OMS y a sus asociados a elaborar y aplicar políticas, normas, protocolos de manejo del dolor, y prácticas óptimas a nivel local. La administración de una dosis única de 0,05 mg/Kg endovenoso previo a la operación cesárea bajo anestesia espinal fue útil en reducir el dolor posoperatorio en las primeras 16 horas en comparación con pacientes que recibieron placebo 25. <> 14. y Academia de formación Integral si es necesario para llevar a cabo la formación. Grünenthal, que entró en América Latina en 1968 por la puerta de Perú y hoy está presente con su nombre en todos los países salvo Argentina, donde está representada por una empresa local, ha ido introduciendo el plan educativo entre el estamento médico. Reg Anesth Pain Med 2015; 40: 355-62. ● Actúan a nivel del SNC: opioides, antagonistas NMDA, paracetamol. Si existe afección renal NO utilice AINE [El clonixinato de lisina puede ser empleado en enfermos con TFG mayor de 30]. El uso de fármacos antiinflamatorios no esteroidales (AINEs) es un componente clave de la analgesia multimodal. Algunos reportes epidemiológicos dicen que el 33% de pacientes presentaran dolor moderado y solo el 10% tendrá dolor severo en postoperatorio (4). La prevalencia del dolor crónico está entre el 15 y el 30 % de la población adulta. Si bien el principal problema potencial es la depresión respiratoria, su incidencia es tan baja que la Sociedad Americana de Obstetricia y Perinatología ha publicado un consenso sobre su uso en operación cesárea, en las que han desestimado la monitorización de frecuencia respiratoria horaria en pacientes de bajo riesgo 13. Coordinación General de Estudios de Posgrado, UNAM, Tesis, y cosechado de Repositorio de la Dirección General de Bibliotecas y … No obstante lo antes mencionado, no existen estudios de seguridad del uso de la dexmedetomidina por vía intratecal, por lo que el recomendar su empleo es algo prematuro y que pudiese no estar exento de complicaciones. ● Proveer per se analgesia independiente para diferentes tipos de dolor. Int J Obstet Anesth. Actuan a nivel espinal: anelgesicos locales, opioides, antagoni. ○ Periférico. Antiepileptic drug therapy in pregnancy II: fetal and neonatal exposure. lo requiera para: 49. de Brito Conçado TO, Omais M, Ashmawi HA, Abramides Torres ML. Chronic pain after cesarean section. 2008; 101:77-86. Los protocolos del manejo del dolor agudo posoperatorio datan de protocolos del ma-nejo del dolor en los pacientes con cáncer a cargo de la Organización Mundial de la Sa-lud (OMS) 1-3. J Clin Anesth. Calidad del dolor. Int J Obstet Anesth. Los opioides neuroaxiales proveen una analgesia post operación cesárea de alta calidad 7. Es una pro-droga que necesita ser metabolizada por CYP2D6 → hay población blanca que RECOMENDACIONES PARA EL ADECUADO CONTROL DEL DOLOR POSTOPERATORIO − Control del dolor postoperatorio − El manejo del DPO se realiza a través de las UDA, asegurando la … Dolor moderado: (4-7): codeína o tramadol o buprenorfina + adyuvantes. 2013; 25: 475–82. Br J Anaesth. 2012; 78: 442–9. Discutimos además el verdadero rol del uso de anestésicos locales tanto en infusión continua como en infiltración de herida operatoria, así como en bloqueos de pared abdominal; para al término concluir en una estrategia de manejo adecuada para la operación cesárea. Produce más disforia y alucinaciones, no es muy recomendada. ​En el caso del enfermo con dolor en estudio se puede iniciar una terapia analgésica empírica basada en la tipología (neuropático, somático, visceral) y en la intensidad del dolor (. Los opioides más lipofílicos como el sufentanil y el fentanil, optimizan en gran medida la calidad de la anestesia intraoperatoria, ya que tienen un inicio de acción más rápido pero una duración más corta, que los que tienen menor lipofilicidad, siendo el tiempo medio de efecto del fentanil neuroaxial aproximadamente 4 horas 8. J~hzS���&dqݚ�ѭ�s30���="+. Curr Opin Anaesthesiol 2006; 19: 233-7.
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