RT, Bell S, En mujeres que aún no han dado a luz y son sometidas a reanimación cardiopulmonar, hay que prestar consideración a la práctica de cesárea de urgencia para posiblemente optimizar tales intentos y mejorar el pronóstico del neonato. La hemorragia obstétrica, junto con la hipertensión arterial y las infecciones, forma parte de la “tríada” infame que ocasiona muertes maternas, tanto en países desarrollados como en los que están en desarrollo. Pregnancy Hypertens 2(2):152, 2012, Hankins Hay varias causas de HPP, de las cuales la más común es la atonía uterina. En 33% de las mujeres con desprendimiento traumático de placenta hubo una hemorragia fetal de 12 ml en promedio, según lo señalado por Pearlman (1990). J Obstet Gynaecol 11:320, 1991, Sangwan M: The use of recombinant activated factor VII in obstetric and gynaecological haemorrhage. De este modo, el aumento de los niveles séricos de los D-dímeros puede ser un dato sugerente, aunque no ha sido valorado de manera adecuada. Los autores y otros más han observado que los niveles de productos de degradación de fibrina son mayores en el suero de la sangre periférica, en comparación con los que se observan en el suero de la sangre contenida en la cavidad uterina (Bonnar, 1969). Pacientes con hemorragia obstétrica y choque hipovolémico moderado a severo:-Mantener un nivel de fibrinogeno mayor a 200 mg / dl. (2012) fue de un caso en 4 800 partos. N Engl J Med 332:719, 1995, Fahmy AP, Qin et al: Determining uterine blood flow in pregnancy with magnetic resonance imaging. por!inúmeras!consultas!obstétricas . En el Parkland Hospital, aunque es un punto de controversia, los autores han observado que la adición de la cartografía cromática Doppler permite anticipar con bastante precisión la invasión miometrial (fig. Si persiste la atonía, la hemorragia podría parecer únicamente moderada en cualquier momento particular, pero puede persistir hasta que surja hipovolemia grave. TL, Un peligro grave para realizar cesárea lo es la coagulopatía de consumo de importancia clínica. Rouse (2013) en fecha reciente revisó el tema y concluyó que la embolización se puede usar para controlar la hemorragia puerperal resistente. Algunos métodos quirúrgicos pueden ser útiles para controlar la hemorragia obstétrica. AC, Lee Obstet Gynecol 120(2 Pt 2):468, 2012, Al-Zirqi et al: Risk and prediction of preterm delivery in pregnancies complicated by antepartum hemorrhage of unknown origin before 34 weeks. Después de tal situación aumentaron las concentraciones de fibrinógeno y disminuyeron las de los productos de degradación de fibrina “a manera de espejo”. Para la cuantificación continua de la diuresis se introduce una sonda de Foley permanente en la vejiga. El taponamiento del útero con gasa tuvo gran aceptación para combatir la atonía uterina resistente en la primera mitad del siglo XX. A, B, En ausencia de cualquier otra indicación, no es necesario repetir con frecuencia la ecografía para corroborar en forma sencilla la posición de la placenta. O, Erdogdu También hay disminución variable de los niveles séricos de otros factores de coagulación. Es posible que antes del nacimiento del feto no se pueda valorar la amplitud de la invasión y por esa razón los autores han intentado crear un amplio colgajo vesical antes de emprender la incisión de histerotomía. 2013. et al: Fertility and pregnancy outcomes following hypogastric artery ligation for severe post-partum haemorrhage. G, Brunelli Muchos de ellos tienen menos de 0.5 cm y casi no necesitan reparación (Fahmy, 1991). La hemorragia ininterrumpida puede disecar el plano retroperitoneal hasta formar una masa palpable por arriba del arco crural. La diuresis, es decir el volumen de orina expulsado, constituye uno de los “signos vitales” importantes que es necesario cuantificar en la mujer con hemorragia durante el parto. A, Moretti Volumen sanguíneo puerperal en caso de hemorragia copiosa: Después de la fluidoterapia se supondrá que hay un retorno agudo al volumen total que había antes del embarazo, En el puerperio no se puede restaurar la hipervolemia gravídica. Obstet Gynecol 115(1):65, 2010, Watson Síndrome de Sheehan. Como un elemento de contraste, el grupo con máxima mortalidad tuvo una proporción de 1:8. American College of Obstetricians and Gynecologists Para Estados Unidos, en 1997 Salihu et al. Se han descrito algunos señalamientos de casos con uso de coagulación con haz de argón y gasa hemostática (Karam, 2003; Schmid, 2012). No se recomienda el término hemorragia del tercer trimestre por resultar impreciso. et al: Proactive administration of platelets and plasma for patients with a ruptured abdominal aortic aneurysmml: evaluating a change in transfusion practice. Es importante señalar, que la atonía uterina continúa siendo la principal causa de hemorragia obstétrica en países en desarrollo, incluyendo a México, KW, M, Grünewald Otra lesión rara es aquella en que muestra avulsión todo el segmento vaginal del cuello uterino. Am J Obstet Gynecol 127:533, 1977, Cali RP, Clark G, Shoham-Vardi Abstract No. IR, Nyholm JM Jr, et al: Embolization of renal hemorrhage in pregnancy. Por último, en un estudio noruego basado en registros, Skjeldestad y Øian (2012) indicaron que la hemorragia rebasó los 1 250 ml en 2.7% de las mujeres a quienes se practicó cesárea. A veces, estas técnicas resultan ineficaces. G, Franchi I, JC, El nacimiento casi siempre se acompaña de traumatismos de la vía del parto, que incluye el útero y el cuello uterino, la vagina y el perineo. La cifra global de ineficacia fue de 25% y no difirió mucho en las suturas de B-Lynch y sus modificaciones. Acta Obstet Gynecol Scand 91(1):147, 2012, You AH, CV, Pircon et al: The role of massive transfusion protocols in obstetrics. Muchos de los mismos fármacos se utilizan también para tratar la atonía una vez que apareció la hemorragia. K, Shiozaki WK, Hemorragia obstétrica posparto: reanimación guiada por metas. B, Am J Obstet Gynecol 188:532, 2003, Zelop El destinatario recibirá un mensaje vía correo electrónico que incluirá un vínculo al artículo seleccionado. Acta Obstet Gynecol Scand 78:173, 1999, Bleich R, Dinh La ecuación para calcular el volumen sanguíneo se muestra en el cuadro 41-1. Cada unidad de crioprecipitado se prepara a partir de una unidad de plasma fresco congelado. GD, Cunningham (1988), destacaron de manera adecuada que el desprendimiento puede causarse por un traumatismo relativamente menor. Ruptura prematura de las membranas et al: The combination of intrauterine balloon tamponade and the B-Lynch procedure for the treatment of severe postpartum hemorrhage. New York, McGraw-Hill, 2010, p 2301, Naeye La ineficacia de todos los métodos anteriores obliga a usar diversos procedimientos operatorios que incluyen la histerectomía. A menudo no se identifican sitios de hemorragia. A causa de lo anterior, no se advierte tampoco un vínculo entre este trastorno y la hipertonía causada por oxitocina. Su dirección IP es
et al: Oral, Desai O, Metsäranta Resumen. Como aspecto importante, la mujer y su familia deben advertir plenamente la posibilidad de que reaparezca la hemorragia y que debe estar preparada para el transporte inmediato de vuelta al hospital. Fase 6. El resultado de dos encuestas recientes indica que casi todos los médicos no permiten el parto de tales mujeres antes de las 36 semanas o incluso después (Esakoff, 2012; Wright, 2013). La incisión clásica de histerectomía representa el mayor riesgo para desarrollar placenta accreta (Gyamfi-Bannerman, 2012). Se ilustra la técnica de sutura B-Lynch desde el plano anterior del útero en las figuras A, B y D y desde el plano posterior en la figura C. Las cifras señalan la vía seriada de la colocación de la sutura y se muestran en varias figuras. R, Brotzman D, Santra CK, Parikh et al. Los cuadros predisponentes incluyen el parto rápido, el líquido amniótico con meconio y desgarros de las venas uterinas u otras grandes venas pélvicas. Am J Obstet Gynecol 206(1):S44, 2012, Dhainaut R, Whitten En algunas pacientes se advertirá afectación fetal (figs. La hemorragia durante diversos periodos de la gestación puede aportar indicios sobre su causa. Risk Assessment Table: Labor & Delivery Admission and Intrapartum. (2012) describieron una incidencia de 1.6% en 1 249 embarazos de finales del segundo trimestre, terminados por dilatación y evacuación. Incluso la ligadura de ambas arterias iliacas internas al parecer no interfiere en la capacidad reproductiva ulterior de la mujer. BJOG 114:1380, 2007, Kochenour Obstet Gynecol 94:721, 1999, Cho Pinzamiento vaginal de arterias uterinas en hemorragia puerperal: Técnica Zea para control de hemorragia obstétrica Francisco Zea-Prado,* Salvador Espino-y-Sosa,‡ Fela Vanessa Morales-Hernández § * Médico Gineco obstetra adscrito al Departamento de Urgencias y Unidad Toco Quirúrgica. T, van Stralen Detectaron un riesgo 6.5 veces mayor de repetición de un desprendimiento “leve” y un incremento de 11.5 veces del riesgo de un desprendimiento “grave”. Contemp Ob/Gyn April:77, 2008, Stafford Objective: To identify the etiological factors and the therapeutic proposals for the management of the PPH. 1993–1997 and 2001–2005. KA, A, Hutcheon S, Luvgur JC, 2002. Nunca se insistirá demasiado en la restauración y conservación intensiva de la circulación para tratar la hipovolemia. De manera específica, antes de 1960, periodo en que era menor la frecuencia con que se realizaba la cesárea en comparación con la que se practica hoy día, y también eran numerosas las multíparas, predominaba la rotura uterina primaria. New York, Appleton-Century-Crofts, 1971, p 1971, Hernandez J Obstet Gynaecol Res 39(3):727, 2013, Nizard Desde el comienzo, el término migración es incorrecto porque persiste la invasión de la decidua por vellosidades coriónicas en uno y otro lados del orificio cervical. A complication of uterine compression sutures. PS, Bakelaar S, Muchos de los estudios en cuestión observaron que la restitución de hemoderivados rara vez se necesita con la reposición inmediata de 5 a 10 unidades de eritrocitos concentrados. JI, Suliman En un estudio proveniente de la región Suzhou de China, 90% de las madres falleció (Weiwen, 2000); este último estudio destaca que la mujer puede morir con una rapidez sorprendente porque 12 de las 34 mujeres que fallecieron, lo hicieron en término de 30 min. Obstet Gynecol 89:221, 1997, Kuklina De ese grupo, el nacimiento en 65% de los casos fue <29 semanas, y a la mitad de las mujeres se practicó cesárea de urgencia. A, Prince Una vez identificado cualquier grado de inversión uterina, habrá que emprender de manera urgente y simultánea algunas de las siguientes medidas: Se pide ayuda inmediata, que incluya personal obstétrico y de anestesia. En un estudio de 318 histerectomías perinatales hecho en el Reino Unido, 40% se realizó por placenta de implantación anormal (Knight, 2007). 954). La relación entre la restricción del crecimiento fetal y la placenta previa posiblemente sea mínima después de controlar la influencia de la edad gestacional (Crane, 1999). (Fotografía con autorización del Dr. Rigoberto Santos.). Se necesitan unos 30 min para que el plasma congelado se descongele. 40, pág. La paciente con hemorragia uterina debe contar con historia clínica enfocada a Antecedentes Heredo Familiares(AHF) sobre coagulopatia, miomatosis uterina, ingesta de fármacos relacionados a hemorragia y descripción de patrón menstrual normal y actual conjuntamente con una exploración física ginecológica en búsqueda de causa de hemorragia. et al: Transfusion management of trauma patients. Sin embargo, en otra investigación, Gerstenfeld y Wing (2001) concluyeron que la administración rectal de 400 µg de misoprostol no fue más eficaz que la oxitocina intravenosa para evitar la hemorragia puerperal. N Engl J Med 365(4):359, 2011, Baskett Como se discutió en la página 794, las mujeres con desprendimiento en fase muy inicial terminan por mostrar la CAOS. DA, Assel 24-13, pág. Obstet Gynecol 99:502, 2002, Hays Por ejemplo, la desfibrinación causada por desprendimiento prematuro de placenta puede reducir el nivel inicial de fibrinógeno de 600 mg/100 ml, a 250 mg/100 ml. LL, Chabner Acta Obstet Gynecol Scand 92(11):1277, 2013, Pri-Paz Cuando la hendidura está en la porción del útero junto al ligamento ancho, su dirección suele ser longitudinal. Y, Srinivas JL, Coovadia Si no se detectan desgarros en la zona inferior de las vías genitales, el útero está contraído y aún así persiste la hemorragia supracervical, se iniciará la exploración manual del útero para descartar un desgarro; lo anterior también se realiza sistemáticamente después de la versión podálica interna y la extracción del producto de nalgas. En el cuadro 41-5 se incluyen resultados de tres informes de mujeres atendidas en hospitales de nivel terciario y en quienes se hizo desde el preoperatorio el diagnóstico de placenta accreta. *, Assess and communicate hemorrhage risk to all team members as clinical conditions change or high-risk conditions are identified; at a minimum, on admission to labor and delivery, during the peripartum period, and on transition to postpartum care. HY, Shin CM, Baskett Ante tal situación, la deficiencia decidual impide la separación placentaria normal después del nacimiento. C, Brocklehurst et al: Heparin in the treatment of hypofibrinogenemia complicating fetal death in utero. Son útiles las técnicas de cuantificación y concentración de hemoglobina en orina y plasma y el cribado en busca de anticuerpos para confirmar el diagnóstico. En este punto, es indispensable la laparotomía. TR, Am J Obstet Gynecol 186:253, 2002, Driessen 388). Radiology 109:167, 1973, Knight También tiene un efecto neto la incisión previa en el útero. Medicine. 944). Algunos sugieren recurrir a la resonancia cuando los resultados de la ecografía no son concluyentes o se sospecha placenta previa posterior (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2012b; Elhawary, 2013). AR, Saffer et al: Amniotic fluid embolismml: incidence, risk factors, and impact on perinatal outcomes. Además, se observa redistribución del gasto cardiaco y del volumen sanguíneo por constricción o relajación arteriolar mediada por mecanismos nerviosos centrales (autorregulación). Las observaciones del Magpie Trial Collaborative Group (2002) sugieren que las mujeres con preeclampsia que recibieron sulfato de magnesio mostraron un menor riesgo de desprendimiento prematuro de la placenta. M, Berg JA: Fetal death in utero. Am J Clin Pathol 71:578, 1979, Borgman G, Harrington A, Chen E, Goffinet El riesgo es todavía mayor en el caso de la hipertensión crónica a la que se sobreañade preeclampsia o restricción del crecimiento fetal (Ananth, 2007). Hay varias herramientas de evaluación (p. KY, 1279). La reunión de los National Institutes of Health concluyó que la mujer con una placenta previa aprovechaba mejor el parto programado, entre las 36 y 37 semanas completas (Spong, 2011). et al: Maternal risk in abruption. De acuerdo con los comentarios anteriores, se concluye que casi nunca se identifican con certeza las formas menos graves y más frecuentes del desprendimiento. et al: Post-partum haemorrhage from the lower uterine segment secondary to placenta previa/accreta: successful conservative management with Foley balloon tamponade. Por ejemplo, B-Lynch (2005) citó 948 casos y de ellos sólo hubo siete situaciones fallidas. Am J Obstet Gynecol 44:785, 1901, Deneux-Tharaux Después de esta maniobra, se hace una incisión de histerotomía clásica para no afectar la placenta, y así evitar la hemorragia profusa antes del nacimiento fetal. S, Singhal JM: The uterine sandwich for persistent uterine atony: combining the B-Lynch compression suture and an intrauterine Bakri balloon. Efecto de la desarterialización uterina en el flujo sanguíneo uterino y ovárico. *, Conduct interprofessional and interdepartmental team-based drills with timely debriefs that include the use of simulated patients. et al: Risk factors for preeclampsia, abruptio placentae, and adverse neonatal outcomes among women with chronic hypertension. CONSENSO : Manejo de la Hemorragia Obstétrica Crítica Coordinador: Raúl H.Winograd Expertos:Liliana Salcedo,Pablo Fabiano,Hector Bolatti La hemorragia es la mayor causa de mortalidad materna,tanto en el mundo desarrollado como en aquellos paises en vias de serlo. CA, Ananth et al: Abruptio placentae in cynomolgus macaque (, Schlicter L, Windrim Métodos quirúrgicos. Los problemas obstétricos graves, y en particular el desprendimiento prematuro de placenta y la embolia amniótica, culminaron en la identificación inicial del síndrome de desfibrilación que se conoce actualmente como coagulopatía de consumo o coagulación intravascular diseminada. Si el desgarro se extiende hasta abarcar el surco vaginal lateral, los intentos de restaurar el aspecto normal del cuello uterino pueden culminar en estenosis ulterior. G, Según señalamientos, su magnitud fue casi de un caso por 300 partos en Estados Unidos en 2003 (Martin, 2005). Pocas veces, después de la hemorragia grave durante el parto o el comienzo del puerperio surge insuficiencia hipofisaria o síndrome de Sheehan. La disección del cadáver no embalsamado muestra a la pinza “en ángulo recto” que pasa detrás de la rama anterior de la arteria iliaca interna exactamente en sentido distal a su rama posterior. La ligadura de una o ambas arterias iliacas internas se utilizó durante muchos años para aminorar la hemorragia proveniente de vasos pélvicos (Allahbadia, 1993; Joshi, 2007). I, Belfort O GPC: toda paciente con hemorragia obstétrica se debe considerar severa, bajo resucitación, hasta que se documente su estabilidad hemodinámica sostenida. Por otra parte, en ocasiones no se advierte que una placenta grande se extiende en el fondo del útero y llega al orificio cervical interno. P, Se han señalado frecuencias muy similares en Canadá, Inglaterra e Israel, pero en un estudio japonés fue únicamente de un caso por 700 partos (Crane, 1999; Gurol-Urganci, 2011; Matsuda, 2011; Rosenberg, 2011). MR, McIntire N Engl J Med 363(19):1791, 2010a, Levi et al: Posterior division of the internal iliac artery: anatomic variations and clinical applications. Cho et al. En un señalamiento del Reino Unido, los intentos de extracción placentaria parcial o total antes de la histerectomía se acompañaron del doble de hemorragia (Fitzpatrick, 2014). KM, Así, como se muestra en la figura 41-2, la placenta previa y síndromes de placenta accreta coexistentes pueden contribuir en grado significativo a la morbilidad y mortalidad maternas. Inicio Libros Williams. MA: Placenta accrete, increta, and percreta: a team-based approach starts with prevention. MC, Glassenberg MS, Rouleau J, Callaghan Los denominadores reflejan circunstancias en que no se valoró a toda la cohorte en busca de un signo particular. My, A, Mougel Como se expuso en la página 797, tal posibilidad es menor si el feto aún está vivo (y en consecuencia el desprendimiento es “menos grave”). (2009) corroboraron un incremento medio por arriba del volumen de la mujer no embarazada solamente en 10% en las eclámpticas (cap. R: Comparative study of transperineal and transabdominal sonography in the diagnosis of placenta previa. Algunos de ellos incluyen incremento apreciable en las concentraciones plasmáticas de los factores I (fibrinógeno), VII, VIII, IX y X. Obstet Gynecol 55:12, 1980, Wehrum Los investigadores corroboraron dicho volumen en 25% de las mujeres, lo cual concuerda con los datos de la figura 41-1. Un concepto indispensable en el conocimiento de la fisiopatología y el tratamiento de la hemorragia en el parto es el mecanismo por el cual se logra la hemostasia después de la expulsión normal del producto. 815). Así, el diagnóstico es de exclusión. et al: Squamous cells in the maternal pulmonary circulation. La hemorragia postparto primaria es la más frecuente siendo la . PE, Lushbaugh SS, Apollon Printable Bundle (2022) (PDF) Bundle Implementation Details (2022) (PDF) Bundle Implementation Resources (2022) (PDF) Obstetric Hemorrhage Implementation Webinar; Obstetric Hemorrhage Data Collection Plan (2022) Obstetric Hemorrhage Change Package (2022) (PDF) Educational Content. Con base en lo anterior, cuando la restitución eritrocítica rebasa las cinco unidades o una cifra aproximada, una práctica razonable es valorar el recuento plaquetario, hacer estudios de coagulación y medir la concentración de fibrinógeno plasmático. C, Purnell ME, Levinsky et al: Prepregnancy risk factors for placental abruption. JP (eds): Operative Obstetrics. JA, Hamilton N, Gei 47, pág. Biswas et al. C, Fase 5. *, Measure and communicate cumulative blood loss to all team members, using quantitative approaches.*. M, Rosenberg Los productos forman una serie de derivados de fibrinógeno-fibrina que son medidos por inmunocuantificación; éstos incluyen los productos de degradación de fibrina que son D-dímeros (fig. Sin embargo, técnicamente lo anterior es difícil (Robson, 2005). JC: Placenta previa, placenta accreta, and vasa previa. T, En un estudio se identificaron elementos fetales en 75% de las necropsias y en 50% de las piezas preparadas de la capa leucocítica concentrada obtenida por aspiración premortem de una sonda o catéter en arteria pulmonar (Clark, 1995). Appropriate activation of expanded care team and clinical resources as necessary. Localización de la placenta por ecografía. O, Al-Hussainan 1031). YW, Cotton et al: Pregnancy-related mortality in the United States, 1998–2005. SA, Preston et al (eds): Williams Hematology, 8th ed. A, Se piensa que el mecanismo es el comienzo de la coagulación por liberación de tromboplastina a la circulación materna que proviene de la placenta, el feto y las deciduas, por el efecto necrobiótico de las soluciones hipertónicas (Burkman, 1977). AM: Incidence of placental abruption in relation to cigarette smoking and hypertensive disorders during pregnancy: a meta-analysis of observational studies. M, Kurauchi Am J Obstet Gynecol 205:368.e1, 2011, Sholl Los autores señalaron que el valor predictivo positivo era 98%, en tanto que el valor predictivo negativo llegaba a 100%. CJ, Por ejemplo, en años anteriores, algunos recomendaron la administración de heparina para bloquear el consumo de procoagulantes. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 106:125, 2003, Matsuda New York, McGraw-Hill, 1999, p 101, Barbieri Gran parte de la sangre en el hematoma retroplacentario en el desprendimiento placentario no traumático proviene de la madre; lo anterior se debe a que la hemorragia se produce por la separación dentro de la decidua materna; las vellosidades placentarias por lo común están intactas al inicio. Cochrane Database Syst Rev 1:CD003249, 2007, Murphy et al: Failure to produce the syndrome of amniotic fluid embolism by infusion of amniotic fluid and meconium into monkeys. E: Use of Bakri balloon tamponade in the treatment of postpartum hemorrhage: a series of 50 cases from a tertiary teaching hospital. M, Vassallo Se han descrito algunas modificaciones de la técnica de B-Lynch (Cho, 2000; Hayman, 2002; Matsubara, 2013b; Nelson, 2007). Am J Obstet Gynecol 181:669, 1999, Ballas MF: Diagnostic accuracy of ultrasound and MRI in the prenatal diagnosis of placenta accreta. El síndrome se discute en el capítulo 58 (pág. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 112:61, 2004, Ridgway Si el desgarro se circunscribe al cuello uterino o incluso si se extiende un poco en el fondo de saco vaginal, se obtienen resultados satisfactorios al suturar el cuello después de llevarlo al campo de visión en la vulva como se muestra en la figura 41-10. 1ª causa de mortalidade . JC, Martin En obstetricia, a menudo surge en casos de desprendimiento grave de la placenta, en el cual es tardío o incompleto el tratamiento de la hipovolemia. et al: Bakri balloon for the management of postpartum hemorrhage. HEMORRAGIA PÓS PARTO ‐HPP Incidência:3-5%dospartos vaginaise10%dascesarianas. Obstet Gynecol 32:449, 1968, Johansson Am J Obstet Gynecol 196(5):e17, 2007, Pates BA, J Reprod Med 48:287, 2003, Lin 780); es decir, es inevitable algún grado de hemorragia durante el tercer periodo del parto conforme la placenta comienza a desprenderse. Concentraciones altas de MSAFP en la detección prenatal. EJ, Anderson Factores demográficos. et al: Calculated blood loss in severe obstetric hemorrhage and its relation to body mass index. Las cocainómanas muestran una frecuencia alarmante de desprendimiento prematuro de placenta. et al: Natural history of placenta previa in twins. T, Muschter Prevención diagnóstico y tratamiento de la hemorragia posparto. S, Le Ray Los primeros abarcan el bulbo vestibular o ramas de la arteria pudenda, que son las arterias rectal inferior, perineal y del clítoris (fig. Las medidas anteriores salvan la vida de la madre y a veces la de su feto. N Engl J Med 356:2301, 2007, Marik La mayor frecuencia de síndromes de placenta accreta en los últimos 50 años proviene del uso irrestricto de la cesárea. 65, pág. 41-33). Como se observa en la figura 41-17, más de la mitad de los desprendimientos placentarios en el Parkland Hospital se desarrolló a las ≥37 semanas. Sin embargo, al mismo tiempo, la hemorragia puerperal mortal es consecuencia de atonía uterina a pesar de que el mecanismo de coagulación sea normal. et al: Histopathological study of placental bed biopsy in placenta previa. V, Rasmussen AA, No se conoce en detalle su patogenia exacta en particular porque pocas veces surgen anormalidades endocrinas, incluso en mujeres que presentan hemorragia catastrófica. Las causas de la hemorragia dependen en grado considerable del volumen de sangre de la mujer no embarazada y del grado correspondiente de hipervolemia inducida por la gestación, como se expuso en párrafos anteriores. et al: Morbidly adherent placenta: evaluation of ultrasound diagnostic criteria and differentiation of placenta accreta from percreta. K, et al: A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation in the intensive care unit. Obstet Gynecol 89:40, 1997, Friederich et al: MR imaging in the evaluation of placental abruption: correlation with sonographic findings. Am J Obstet Gynecol 192(1):191, 2005, Ananth JR, Rodrigues En el caso de la hemorragia puerperal inmediata, se emprende la revisión cuidadosa para descartar desgarro de la vía del parto. Modificado con autorización de Hernandez, 2012. WC: Use of Sengstaken tube for management of severe postpartum hemorrhage. El choque hipovolémico se origina por hemorragia materna. In Taylor A, Tal como se describió en el capítulo 5 (pág. Acta Obstet Gynecol Scand 84:1075, 2005, Oladapo FG (eds): Chesley’s Hypertensive Disorders in Pregnancy, 2nd ed. Se seccionan los ligamentos redondos y se disecan hacia abajo los bordes externos de la reflexión peritoneal. G: Management of placenta accreta. P, Besch La hemorragia obstétrica en el área de urgencias, es una condición que el médico de urgencias, el médico general, y los profesionales de la salud deben de tener en cuenta para su manejo, en la cual deben solicitar apoyo oportunamente, así como de tener los hemoderivados disponibles para su uso. J Obstet Gynaecol 31(3):265, 2011, Ojala En el subanálisis de mujeres que tenían un cuadro menos grave, la cifra de mortalidad a los 30 días fue significativamente menor en el grupo sometido a restricción (9% en comparación con 26%). L: The effect of smoking and hypertensive disorders on abruptio placentae in Norway 1999–2002. No hay pruebas convincentes de que las trombofilias (p. Si el desprendimiento placentario es lo suficientemente grave como para causar la muerte del feto, siempre habrá niveles patológicos de productos de degradación de fibrinógeno/fibrina y D-dímeros en el suero materno. R, Mortensen (2001), Hogberg (2007), Kaminsky et al. (2003, 2013) se indicó que 20% de los productos supervivientes terminaron por mostrar parálisis cerebral. En una cohorte retrospectiva de casi 400 000 mujeres que dieron a luz dos fetos únicos consecutivos, las que fueron sometidas a cesárea por el primer embarazo mostraron un riesgo 1.6 veces mayor de placenta previa en el segundo embarazo (Gurol-Urganci, 2011). Provide ongoing education to all patients on obstetric hemorrhage risk and causes, early warning signs, and risk for postpartum complications. Un ejemplo serían los trazos sinusoides (fig. R, Margolin MJ, Balis AM, Lumbiganon L, Aguilar BJOG 110:679, 2003, Kayem La ecografía transvaginal es una técnica segura y sus resultados son mejores, tal como se señala en las figuras 41-24B y 41-25. L, Amoroso La frecuencia de placenta previa aumenta con la edad materna (Biro, 2012). El ciclo activado de forma patológica de la coagulación y la fibrinólisis asume importancia clínica cuando hay agotamiento suficiente de los factores de coagulación y las plaquetas para causar hemorragia, es decir coagulopatía de consumo. Síndromes de placenta accreta. Se coloca una sonda urinaria permanente para evitar la obstrucción vesical y medir en forma seriada la diuresis. JB, (2001a) en una cohorte poblacional de más 500 000 nacimientos de feto único, observaron que gran parte de los fetos de bajo peso natal, vinculados con placenta previa fueron consecuencia del nacimiento prematuro. El dispositivo se usa muy pocas veces en la actualidad, pero puede salvar la vida después de que otras medidas han sido ineficaces. Los autores de ese estudio también observaron que la colocación de endoprótesis preoperatorias en ambos uréteres disminuyó la morbilidad. N, Hubbard En muchos estudios, las supervivientes por lo general mostraron graves deficiencias neurológicas. Este síndrome obstétrico singular fue descrito en 1941 por Steiner y Lushbaugh y se caracterizó de manera clásica por manifestaciones como hipotensión de comienzo repentino, hipoxia y coagulopatía de consumo grave. LC, . La recuperación transoperatoria de sangre con su reintroducción se considera un método seguro en pacientes obstétricas (Pacheco, 2011; Rainaldi, 1998). Cunningham F, & Leveno K.J., & Bloom S.L., & Spong C.Y., & Dashe J.S., & Hoffman B.L., & Casey B.M., & Sheffield J.S.(Eds. Útero de Couvelaire. La hemorragia indolora es el fenómeno más característico que se observa con la placenta previa. Para ese momento, puede aparecer hemorragia profusa, pero en otros casos, el hematoma es drenado en la forma de grandes coágulos y sangre de vieja fecha. Estudios individuales han señalado datos similares (Chalubinski, 2013; Elhawary, 2013; Maher, 2013). Obstet Gynecol 120(4):753, 2012, Weiss En las unidades de quemados a menudo se necesita tratar el desbridamiento de grandes zonas de piel en las extremidades y los glúteos. Se han señalado signos similares en embarazos gemelares después de los cuales la cifra de persistencia de la placenta previa es mucho mayor (Kohari, 2012). R, JD, Carroll MJ, Buhimschi et al: A Danish national cohort study on neonatal outcome in singleton pregnancies with placenta previa. Muchos aspectos de la hemorragia en la primera mitad del embarazo por aborto o embarazo ectópico se exponen en detalle en los capítulos 18 y 19, respectivamente. L: A dangerous development. Acta Obstet Gynecol Scand 91(1):10, 2012, Benirschke Examen 2- ISO 14001-2015.docx. et al: Cutting-edge advances in the medical management of obstetrical hemorrhage. Han surgido datos contradictorios en cuanto a mujeres con gran paridad (Pritchard, 1991; Toohey, 1995). FB Jr, Toh JM, S, CV, Peltier T, Torok Transfusion 40:1207, 2001, Lindheimer et al: Use of whole blood in the management of hypovolemia due to obstetric hemorrhage. A, Schenone Si la hemorragia se detiene puede haber absorción de los hematomas pequeños o de tamaño moderado. HC, McIntosh El fondo uterino no está visible y las trompas y los ovarios se han desplazado a la vía del parto. AE, Todavía más, las mujeres con placenta previa que también tienen un nivel de MSAFP ≥2.0 MoM a las 16 semanas de gestación estuvieron expuestas a un mayor riesgo de hemorragia en etapa avanzada del embarazo y parto prematuro. Otras causas comprenden la activación por liberación de endotoxinas por parte de bacterias gramnegativas y de exotoxina por bacterias grampositivas. et al: Procoagulant activity and phosphatidylserine of amniotic fluid cells. MG, Allent La profundidad de la invasión placentaria no guarda correspondencia con la culminación perinatal, y por ello asume máxima importancia para la madre (Seet, 2012). Por ejemplo, el tratamiento de la hemorragia preparto por placenta previa difiere en algunos aspectos del que se hace contra la atonía puerperal. S, Irgens A, Daviss El misoprostol es un análogo sintético de prostaglandina E1 que ha sido también valorado para evitar y tratar la atonía y la hemorragia puerperal (Abdel-Aleem, 2001; O’Brien, 1998). FD, Vidaver La prolongación del tiempo de protrombina y el de la tromboplastina parcial no necesariamente es consecuencia de una coagulopatía de consumo. Para lograr la autotransfusión, se aspira y filtra en el transcurso de la operación sangre perdida en el campo operatorio. En su traducción literal indica “despedazar la placenta” que denotaría el accidente repentino que es una característica clínica de casi todos los casos. Su empleo depende de factores diversos como paridad, deseo de esterilización y experiencia con cada método. Signos clínicos en 204 mujeres con embolia amniótica. C, Simon et al: Amniotic fluid embolismml: analysis of the National Registry. CA, deVeciana et al: The risk of placenta accreta following primary elective caesarean delivery: a case-control study. CJ, MacKay Dicha técnica ha logrado ser eficaz quizá en la mitad de los casos en que se utilizó. Los errores evitables que originan gran parte de las reacciones mencionadas frecuentemente incluyen la identificación y etiquetado erróneos de una muestra o la transfusión a un paciente que no es el indicado. En una publicación, Elliot et al. C, Buhimschi En más de 87 000 partos de la Consortium on Safe Labor Database, la frecuencia de desgarros perineales de tercer o cuarto grado fue de 5.7% en nulíparas y 0.6% en multíparas (Landy, 2011). Acta Obstet Gynecol Scand 85:40, 2006, Timmermans A: Management of severe postpartum hemorrhage with, Abdella T, Bingol et al. SL, G: Fundal pressure versus controlled cord traction as part of the active management of the third stage of labour. et al: Placental abruption among singleton and twin births in the United States: risk factor profiles. 947). Law et al. et al: Prevalence and risk factors of severe obstetric haemorrhage. Slide set. G, Hollwitz et al: Neonatal outcomes with placenta previa. Por ejemplo, en algunos casos la hemorragia es tan copiosa que no puede ser controlada de manera satisfactoria, incluso con una reposición intensiva de sangre. P, Carranza-Lira S, Sillas Pardo LJ, Rosales Ortiz S. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA GPC Vigilancia y Manejo del Evidencias y Recomendaciones Actualización 2014. En tal punto, los catéteres se inflan o se realiza embolización para controlar la hemorragia intensa en caso de que surja (Desai, 2012; Matsubara, 2013a). MA, Mariano En un estudio del Canadian Critical Care Trials Group, se hizo asignación de las pacientes no embarazadas para que recibieran transfusiones restrictivas con eritrocitos, de tal modo que se conservara la concentración de hemoglobina >7 g/100 ml, o transfusiones liberales para conservar el nivel de hemoglobina entre 10 y 12 g/100 ml. Obstet Gynecol 113:992, 2009, Sewell Por el contrario, una placenta previa que parecía ser total antes de la dilatación cervical puede transformarse en parcial con la dilatación de 4 cm porque el orificio cervical ahora se extiende más allá del borde de la placenta. La mano sobre el abdomen se usa para masaje uterino. La flecha señala el goteo mucoso que proviene del cuello uterino. Más adelante se describieron resultados similares (Ajayi, 1992; Leung, 2001). RW, Hoag Para confirmar que los desgarros son el origen de la hemorragia es esencial la revisión cuidadosa de la vagina, el cuello uterino y el útero. Paul Henry lang - Reflexiones sobre la música.pdf. RH, Millar Obstet Gynecol 89:671, 1997, Miller You can download the paper by clicking the button above. Ann Surg 190:91, 1979, Crane A pesar de las variaciones en la incidencia publicada de esta complicación poco común, pero con una importancia notable, muchos señalamientos describen una frecuencia similar. BH, Dente 41-19 y 41-20). 02. Una advertencia para el uso de estos productos, en particular si se administran por vía intravenosa, es que pueden ocasionar hipertensión grave, de manera específica en la mujer con preeclampsia. K, Fetters KP, Belogolovkin J Obstet Gynaecol Res 37(6):538, 2011, Matsuda La identificación inmediata de la inversión uterina mejora las posibilidades de resolución a corto plazo y con ello los resultados satisfactorios; lo anterior indica que el personal inexperto puede tardar en la identificación del útero invertido, en particular si la inversión es parcial y no sobresale del introito. JF, Yan Abreviaturas: ICU = unidad de cuidados intensivos; LOS = duración de la permanencia; NS = no señalado. Algunos informes analizan la hemorragia del segundo y el inicio del tercer trimestre. Placenta 29(7):639, 2008, Taylor Obstet Gynecol 97:510, 2001, Berg JA (eds): Medical and surgical illnesses during pregnancy and the puerperium. CM, Leung TK: Clotting disorders and placental abruption: homocysteine—a new risk factor. El hematoma paravaginal tal vez no sea detectado en un lapso corto. Sin embargo, si el dolor es intenso y persiste el agrandamiento del hematoma, es preferible la exploración quirúrgica. Por esa razón, si la hemorragia persiste después de las medidas iniciales contra la atonía, habrá que emprender inmediatamente y en forma simultánea las siguientes fases del tratamiento: Se inicia compresión bimanual del útero, que se puede realizar con facilidad y controla casi todos los casos de hemorragia persistente (fig. Las hemorragias miometriales pocas veces ocasionan atonía uterina y si surgen solas no constituyen indicación para emprender histerectomía. En segundo lugar, hay un crecimiento diferencial de los segmentos inferior y superior del útero conforme evoluciona el embarazo. Obstet Gynecol 115(3):637, 2010, Rotas Para codificar mejor algunas de las consecuencias graves que surgen con los síndromes de placenta accreta, en Estados Unidos el American College of Obstetricians and Gynecologists (2012b) y la Society for Maternal Fetal Medicine (2010) han asumido el liderazgo para tratar los problemas terapéuticos. La hemorragia posparto se define como un sangrado > 500 cc tras un parto vaginal normal o >1000 cc tras un parto por cesárea. Se solicita auxilio urgente del personal de anestesia. CJ, Como se expuso en la página 808, ello puede ocasionar coagulopatía por dilución clínicamente idéntica a la coagulación intravascular diseminada (Hossain, 2013). Los síndromes de placenta accreta han sido el tema de revisiones recientes (Rao, 2012; Wortman, 2013a). D: Caesarean scar pregnancy. R, M, 41-19). Introducción. sangre. S: Comparison of neonatal outcome including cerebral palsy between abruptio placentae and placenta previa. Siempre que surja algún signo que sugiera hemorragia excesiva en una embarazada se emprenderán simultáneamente medidas para identificar su punto de origen y comenzar la reanimación. B, Lele Los desgarros vulvovaginales extensos deben obligar a la realización de una exploración intrauterina en busca de posibles desgarros o rotura. A, Algunas excepciones significativas son la septicemia que acompaña a la infección puerperal o el aborto séptico causado por exotoxinas liberadas de microorganismos infectantes como Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus o Clostridium perfringens o sordellii. Es posible que el operador no detecte el hematoma hasta que se le puede percibir en la palpación abdominal o aparece hipovolemia. Obstet Gynecol 120(6):1332, 2012, Hale Red blood cell loss and changes in apparent blood volume during and following vaginal delivery, cesarean section, and cesarean section plus total hysterectomy. (2010) en la elección de la reanimación volumétrica aguda con cristaloides y sangre. En algunas mujeres, los desgarros cervicouterinos llegan al segmento uterino inferior y abarcan la arteria uterina y sus ramas principales. Los estudios en primates y cabras han aportado conocimientos importantes acerca de las aberraciones hemodinámicas centrales causadas por la introducción de líquido amniótico en las venas (Adamsons, 1971; Hankins, 1993). 27, pág. L, (2009) señalaron una incidencia de hemorragia puerperal de 2.0 y 2.6%, de dos épocas. BP, Parker De los 22 supervivientes neurológicamente intactos, 15 nacieron después de un intervalo de 20 min entre la decisión y el nacimiento. Hemoderivados. La imponente lista del cuadro 41-2 ilustra que la hemorragia se manifiesta en cualquier momento del embarazo, el parto y el puerperio. Se debe palpar siempre el fondo del útero después del nacimiento de la placenta para confirmar que esté perfectamente contraído. Se advierten grados progresivos de la inversión como se indica en la figura 41-7. MM, Un cuadro inicial a menudo es el de embarazo sobre cicatriz de cesárea semejante clínicamente al de un embarazo ectópico. et al: Puerperal uterine inversion associated with unicornuate uterus. M, Lewis Un aspecto de gran preocupación es que los lactantes sobrevivientes terminan por mostrar graves deficiencias neurológicas (Porreco, 2009). Lo anterior se discute en el capítulo 36 (pág. CV, Prasad Obstet Gynecol 104:71, 2004, Ananth Am J Obstet Gynecol 206(1):S69, 2012, Bond Hace casi 20 años, B-Lynch et al. Los contaminantes de eritrocitos a los cuales se atribuye más a menudo el problema incluyen Yersinia, Pseudomonas, Serratia, Acinetobacter y especies de Escherichia. MH, Este producto también se incluye en el protocolo de transfusión masiva en el Parkland Hospital. Se le ha utilizado también en situaciones de hemorragia renal (Wortman, 2013b). La migración placentaria ha sido cuantificada en algunas investigaciones. Acta Obstet Gynecol Scand 92(4):465, 2013, Ajayi Una decisión trascendente es seleccionar la institución óptima para el parto, y entre las exigencias por considerar están servicios quirúrgicos, de anestesia y banco de sangre apropiados. et al: Effect of routine controlled cord traction as part of the active management of the third stage of labour on postpartum hemorrhage: multicentre randomized controlled trial (TRACOR). Son útiles para identificar el sitio y la extensión del hematoma estudios como la ecografía o la tomografía computarizada (CT, computed tomography). Aust N Z J Obstet Gynaecol 49(6):627, 2009, Brame R, Fitpatrick RG, Harbert MANAGEMENT OF THE POSTPARTUM HEMORRHAGE (IN SPANISH). S, Klein JM, Bruno Como aspecto importante, los servicios obstétricos y de anestesia inadecuados en algunas áreas contribuyen a la muerte materna por hemorragia, situación que indudablemente incluye a instituciones en Estados Unidos. G, Zhang Hemorragia Obstetrica 2022 For Later. HCJ: Multiple pregnancies with single intrauterine demise. 41-11). En el caso de un desprendimiento placentario tan extenso que ocasionaría la muerte fetal, la incidencia fue de 0.24% o 1 caso en 420 nacimientos de 1956 a 1967 (Pritchard, 1967). Tratamiento. Entre los ejemplos, se encuentran el legrado y la perforación uterina, la ablación endometrial, la miomectomía, o la histeroscopia (Kieser, 2002; Pelosi, 1997). Una característica del síndrome incluye la activación de la coagulación, pero rara vez tal infección sola origina un consumo masivo de procoagulantes. Al continuar navegando en este sitio, usted acepta nuestro uso de cookies. Antes de comenzar el parto, es muy importante calcular el riesgo de histerectomía para evitar la hemorragia incoercible.
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